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小腿潰瘍
小腿潰瘍是由于下肢血液循環(huán)障礙等原因引起的一種小腿皮膚慢性潰瘍性損害，好發(fā)于小腿下1/3的踝內(nèi)側(cè)。靜脈潰瘍占70％，可因靜脈曲張、靜脈血栓后綜合征、外傷、毛細(xì)血管損傷、局部循環(huán)障礙等引起。動脈潰瘍在60歲以上人群中占18％～29％，因小動脈及淋巴管阻塞，以致局部組織營養(yǎng)不良，潰瘍形成。小腿潰瘍表現(xiàn)為大小、形狀不等的潰瘍，周圍皮膚色素沉著，鱗屑及濕疹樣改變，創(chuàng)面暗紅，經(jīng)久不愈。小腿潰瘍主要治療的方法對癥治療、手術(shù)治療、其他治療。小腿潰瘍不僅會影響患者的生活，還會引起感染。小腿潰瘍的預(yù)后與多方面因素有關(guān)，早期規(guī)范治療，有利于取得滿意的治療效果。
就診科室
- 血管外科（周圍血管病科）、皮膚性病科
病因
- 小腿潰瘍是由于下肢血液循環(huán)障礙等原因引起的。
- 靜脈潰瘍占70％，可因靜脈曲張、靜脈血栓后綜合征、外傷、毛細(xì)血管損傷、局部循環(huán)障礙等引起。
- 動脈潰瘍在60歲以上人群中占18％～29％，因小動脈及淋巴管阻塞，以致局部組織營養(yǎng)不良，潰瘍形成。
癥狀
典型癥狀
- 動脈潰瘍常見于遠(yuǎn)側(cè)下肢、足趾、前足或足跟周圍。表現(xiàn)為白-黃色膿性滲出伴壞死碎屑或有島狀壞疽。
- 靜脈潰瘍表現(xiàn)為白-黃色膿性滲出伴壞死碎屑，周圍皮膚色素沉著，并見鱗屑及濕疹樣改變，瘡面暗紅、臭穢、經(jīng)久不愈，自覺疼痛，有時紅腫、下肢酸沉或伴發(fā)熱。
其他癥狀
- 患處腫脹、疼痛。
- 少數(shù)可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、頭暈等全身中毒癥狀。
檢查
- 確診小腿潰瘍主要依靠體格檢查、血常規(guī)、血管超聲檢查、肝腎功能、血糖等。
- 體格檢查，檢查潰瘍部位、大小、創(chuàng)面基底及邊緣情況，有無皮膚顏色改變等，有助于診斷。
- 血常規(guī)，提示機(jī)體有無感染，如有感染可提示相應(yīng)的病原體類型。
- 肝腎功能，檢查肝腎功能有無異常。
- 血糖。
診斷
- 醫(yī)生確診小腿潰瘍主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。
- 患者有動靜脈血管病變史。
- 臨床表現(xiàn)：大小、形狀不等的潰瘍，周圍皮膚色素沉著，鱗屑及濕疹樣改變，瘡面暗紅，經(jīng)久不愈，伴發(fā)熱。少數(shù)可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、頭暈等全身中毒癥狀。
- 局部視診可見潰瘍部位、大小、創(chuàng)面基底及邊緣情況，皮膚顏色改變等。
- 血管超聲檢查：可觀察靜脈有無阻塞和反流，了解靜脈瓣膜功能、穿通靜脈情況，以及潰瘍及周邊皮下靜脈分布情況。
鑒別診斷
- 本病需要與變應(yīng)性血管炎、淤積性皮炎、下肢動脈疾病導(dǎo)致的潰瘍、糖尿病足、外傷性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、感染性潰瘍（癤腫、癰、蜂窩組織炎等）、淋巴水腫性潰瘍、腫瘤性潰瘍等疾病進(jìn)行鑒別。
治療
- 小腿潰瘍治療原則為去除病因，藥物治療促進(jìn)潰瘍愈合，必要時手術(shù)治療。
藥物治療
- 局部清創(chuàng)換藥、消毒促進(jìn)潰瘍愈合。
手術(shù)治療
- 經(jīng)處理，創(chuàng)面新鮮、有生肌后可采取皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮。
其他治療
- 物理治療（激光、紅外線、微波治療）及高壓氧治療有助于潰瘍愈合。
- 治療原發(fā)病，如糖尿病、下肢靜脈曲張、下肢靜脈栓塞等原發(fā)病變。
- 中醫(yī)中藥治療。
危害
- 小腿潰瘍不僅會影響患者的生活，還會引起感染。
預(yù)后
- 小腿潰瘍的預(yù)后與多方面因素有關(guān)，早期規(guī)范治療，有利于取得滿意的治療效果。
預(yù)防
- 避免久站、久坐或長時間行走。
- 有原發(fā)病者積極治療，避免發(fā)生小腿潰瘍。
- 避免蟲咬、外傷、搔抓等外來因素刺激導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。
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