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甲溝炎（甲周組織感染）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-22

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甲溝炎

甲周組織感染

甲溝炎（Paronychia）是一種因病原體感染造成甲周圍軟組織化膿，常伴隨紅、腫、熱、痛表現(xiàn)的皮膚炎癥疾病。

基本信息

疾病名稱

甲溝炎

英文名稱

Paronychia

主要癥狀

甲周組織發(fā)紅、水腫、觸痛、膿腫

主要原因

細(xì)菌或真菌感染、接觸刺激物或變異原

診斷指標(biāo)

臨床癥狀、病史、甲屑或膿液培養(yǎng)、病變組織鏡檢

相關(guān)藥物

莫匹羅星乳膏、阿莫羅芬等

類型

急性疾病或慢性疾病

醫(yī)學(xué)專科

皮膚科

ICD10編碼

L03.0

ICD11編碼

EE12.0、EE13.2

甲溝炎常因甲周皮膚微小創(chuàng)傷，如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、過度修甲或嵌甲等，導(dǎo)致正常皮膚屏障破壞，繼發(fā)微生物感染，其中以細(xì)菌感染最為常見。

甲溝炎在一些特定職業(yè)人群中，如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護(hù)士人群中發(fā)病率較高。

醫(yī)生主要根據(jù)患者的癥狀如指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛，以及外傷史、職業(yè)因素等，結(jié)合體格檢查，必要時(shí)還需要膿液細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片和真菌培養(yǎng)等以明確致病微生物等，綜合以上進(jìn)行診斷。

臨床上會根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫，進(jìn)行針對性的治療，治療方法主要有莫匹羅星、阿莫羅芬等藥物治療、手術(shù)治療，從而達(dá)到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。本病的預(yù)后與患者的癥狀、疾病類型等相關(guān)，一般來說預(yù)后良好，但慢性甲溝炎患者如仍存在發(fā)病高危因素復(fù)發(fā)率高。

日常生活中可以通過正確修剪指甲、保持手部干燥清潔、盡量少涂指甲油和美甲、選擇寬松鞋襪等預(yù)防甲溝炎。

命名

甲溝炎的命名與其發(fā)病部位和發(fā)病機(jī)制相關(guān)，發(fā)生于甲溝周圍，是一種因細(xì)菌/真菌感染造成的皮膚炎癥疾病，因而稱為甲溝炎。

分型

根據(jù)甲溝炎發(fā)病病程的長短可以分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎

急性甲溝炎

指外傷、人工甲或其他針對甲的操作進(jìn)一步導(dǎo)致甲溝部位的細(xì)菌或真菌感染的急性疾病，病程短，通常小于6周，通常只有一個(gè)甲受累。

慢性甲溝炎

也被稱為頑固性甲溝炎，指變應(yīng)原和刺激物誘發(fā)的多種因素甲溝炎癥，病程通常大于6周，通常出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)甲受累。

根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長性甲溝炎

外傷性甲溝炎

創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導(dǎo)致細(xì)菌或真菌入侵，造成外傷性甲溝炎。

生長性甲溝炎

甲溝炎疾病的最主要組成部分，包含嵌甲型甲溝炎和鉗形甲型甲溝炎兩種類型，起病與患者趾骨結(jié)構(gòu)異常、運(yùn)動損害、糖尿病足、足部畸形等相關(guān)，是一種多因素復(fù)合型疾病。

病因

致病原因

急性甲溝炎：最常見的病因是甲小皮或甲皺襞的直接或間接損傷，進(jìn)而病原體侵入導(dǎo)致感染。

慢性甲溝炎：甲溝組織對刺激物和變應(yīng)原產(chǎn)生的多因素炎癥反應(yīng)。

常見病原體

細(xì)菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌等多見。

真菌：念珠菌、腐物寄生性真菌等多見。

誘發(fā)因素

急性甲溝炎：如洗碗、木刺扎傷、咬甲癖、咬或撕倒刺、吮吸手指、嵌甲、修甲等。

慢性甲溝炎：如洗碗、吮吸手指、過度修剪甲小皮、頻繁接觸化學(xué)試劑（如弱堿、酸等）。

高危人群

由于職業(yè)中經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì)，洗衣工人、保潔工人、食物加工人員、廚師、洗碗工、酒吧招待、魚販和護(hù)士人群中發(fā)生甲溝炎的概率較高。
女性由于手工業(yè)者占比高、穿著高跟鞋、家務(wù)勞動、美甲等因素，更容易發(fā)生甲溝炎。
有甲溝炎家族史者更容易出現(xiàn)甲溝炎，這可能與生活習(xí)慣、環(huán)境因素等相關(guān)。
糖尿病患者控制血糖不佳時(shí)，發(fā)生甲溝炎概率較高。

病理生理學(xué)

外傷性甲溝炎病理生理學(xué)

由于外傷、創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導(dǎo)致細(xì)菌入侵并快速繁殖，形成腫脹，腫脹的甲溝軟組織在錯(cuò)誤的位置上生長，壓迫剌激甲溝軟組織，加重引流不暢并進(jìn)一步增加細(xì)菌繁殖形成惡性循環(huán)，患者表現(xiàn)為甲溝腫脹疼痛。急性期如不及時(shí)治療，則會轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎。

生長性甲溝炎病理生理學(xué)

在趾骨結(jié)構(gòu)異常、運(yùn)動損害、糖尿病足、足部畸形等因素影響下，患者合并細(xì)菌或真菌感染，患者出現(xiàn)甲溝軟組織腫脹、指（趾）甲深嵌其中、流膿、炎性肉芽增生等。合并真菌感染的患者出現(xiàn)甲板和甲床之間組織壞死，甲床收縮生長，繼而整個(gè)甲板也彎曲生長，癥狀反復(fù)發(fā)作。

臨床表現(xiàn)

典型癥狀

急性甲溝炎的癥狀表現(xiàn)為初始癥狀為指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛，如不及時(shí)治療，幾天后開始化膿，形成局部膿腫，觸摸有波動感。
慢性甲溝炎的癥狀表現(xiàn)為患者紅斑、水腫、觸痛的癥狀可能較急性期減輕，但是也有可能突然加重。甲周皮膚和甲板可出現(xiàn)分離，指（趾）甲形態(tài)出現(xiàn)變化，包括變色、肥厚等。

臨床分期

Ⅰ期：指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，指（趾）甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中，擠壓甲周可有疼痛感。

Ⅱ期：指(趾)有較明顯的變形，疼痛持續(xù)加重，有血清樣或膿性分泌物排出，有時(shí)有臭味。有少許肉芽增生，分開甲周組織可顯露側(cè)甲緣。

Ⅲ期：指(趾)甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，炎性肉芽腫形成，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又稱為嵌甲型甲溝炎。

Ⅳ期：由于反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲型甲溝炎形成，或出現(xiàn)“螯鉗”樣趾甲。

并發(fā)癥

甲溝炎引起并發(fā)癥的概率，但是嚴(yán)重的甲溝炎有一定概率引發(fā)嚴(yán)重感染，發(fā)生化膿性指頭炎或趾頭炎，甚至是骨髓炎。

診斷

診斷原則：

癥狀診斷：

甲溝炎患者通常會出現(xiàn)指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛、膿腫，甲周皮膚和甲板可出現(xiàn)分離，指（趾）甲形態(tài)出現(xiàn)變化，包括變色、肥厚等。

檢查項(xiàng)目：

1、甲屑或膿液培養(yǎng)：對于合并嚴(yán)重感染的患者，醫(yī)生會取甲屑或膿液培養(yǎng)以明確致病菌。2、刮片直接鏡檢：指（趾）甲常用的檢測方法，從病變的指（趾）甲處刮取一小部分組織，放到顯微鏡下觀察。如真菌引起的慢性甲溝炎，可以在檢查中發(fā)現(xiàn)真菌孢子、假菌絲等確定診斷。

鑒別診斷

膿性指頭炎、手（足）部化膿性感染、化膿性腱鞘炎等疾病與甲溝炎有著指（趾）端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，但也有一些不同。

膿性指頭炎的患者可伴有發(fā)熱、全身不適的感染癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。

手（足）部化膿性感染的患者往往有更加嚴(yán)重和明確的創(chuàng)傷或感染部位，不僅僅是甲溝的感染。

化膿性腱鞘炎的患者還會伴有關(guān)節(jié)輕度彎曲，關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者還會伴有發(fā)熱等不適。

因此當(dāng)患者出現(xiàn)指（趾）端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀時(shí)，不要自行診斷和用藥，應(yīng)該要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。

治療

甲溝炎的治療與患者的具體情況相關(guān)，在臨床上會根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫，進(jìn)行針對性的治療，治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療，從而達(dá)到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。

一般治療

癥狀較輕、沒有出現(xiàn)化膿的患者可以局部熱敷病變的指（趾）甲，可以減輕疼痛。

藥物治療

藥物治療需要根據(jù)患者的癥狀和病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

局部外用藥物

如未化膿可采用醋酸鋁或醋浸泡對癥緩解，輕癥患者可單用抗生素乳膏（如莫匹羅星、慶大霉素、桿菌肽/新霉素/多粘菌素B）或者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用。

口服藥物

疼痛難忍時(shí)可考慮口服非甾體抗炎藥止痛。

合并嚴(yán)重感染的患者需要口服抗生素進(jìn)行治療，臨床上常用抗葡萄球菌抗生素。

手術(shù)治療：

膿液引流

常用于急性甲溝炎中已形成膿腫的患者，醫(yī)生采用刀片或者粉刺擠壓器進(jìn)行引流，或者利用針頭掀起甲皺襞，甲床的膿液會立刻自動流出。如果治療效果不佳時(shí)，會采用切開引流的方法。

切除病變甲板組織適用于慢性甲溝炎反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方法為切除4-5mm近端甲皺襞，同時(shí)撕脫甲板（全部或者部分，局限于甲板根部及側(cè)緣）。也可做新月形切除。

預(yù)防

手指甲溝炎的預(yù)防

愛護(hù)指甲周圍的皮膚，平時(shí)注意手部、指甲的衛(wèi)生，正確修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜過短。
要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥、清潔，避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷;。
盡量少涂指甲油和美甲，防止劣質(zhì)指甲油中的化學(xué)物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴(yán)，發(fā)生甲溝感染。

足趾甲溝炎的預(yù)防

選擇寬松鞋襪，平時(shí)要注意保持鞋內(nèi)清潔、干燥及足部皮膚干爽。
長期行走或跑步活動后最好用溫水泡腳，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防足部充血，減少甲溝炎的發(fā)生。

預(yù)后

甲溝炎可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疼痛；如發(fā)生于足部，可影響患者正常行走，給患者生活、工作和學(xué)習(xí)帶來不便，甚至產(chǎn)生巨大的心理壓力。如不及時(shí)去除病灶，復(fù)發(fā)率可達(dá)60%~80%。

不同類型的甲溝炎，其預(yù)后不同：

急性甲溝炎一般預(yù)后良好。
慢性甲溝炎的預(yù)后與患者的治療、發(fā)病原因息息相關(guān)。存在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，生活習(xí)慣不佳、使用甲化妝品或患有嵌甲的患者復(fù)發(fā)可能性大。

歷史

甲溝炎最早可追溯至隋朝巢元方所著《諸病源候論》卷三十五中，稱其為“發(fā)于爪甲之癰疽。”、“或因穿小鞋使甲生長而侵入肉，使氣血阻遏不通；或因剪甲而傷肌感染。”可見自古以來甲溝炎就有出現(xiàn)。

流行病學(xué)

甲溝炎在人群中多發(fā)，但目前尚無確切的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

一般來說，經(jīng)常接觸水或洗滌物、咬甲癖、頻繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、過度修甲、不當(dāng)美甲、嵌甲的人群中多發(fā)甲溝炎。同時(shí)在一些職業(yè)人群中，如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護(hù)士人群中發(fā)病率較高。

公共衛(wèi)生

多地衛(wèi)生健康委員會均對修腳場所進(jìn)行了規(guī)范管理，防止不衛(wèi)生、不正確的修甲引發(fā)或者加重人群中的甲溝炎。如2019年7月25日，北京衛(wèi)健委圍繞修腳場所是否開展診治“甲溝炎、跖疣”等診療活動進(jìn)行檢查，現(xiàn)場檢查是否有相關(guān)的醫(yī)療器械、藥品，是否涉及非法行醫(yī)行為，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否合規(guī)等。

研究進(jìn)展

2021年，中山大學(xué)馬寒教授團(tuán)隊(duì)采用高通量測序技術(shù)對甲溝炎患者的真皮微生物群落及其功能進(jìn)行研究，研究人員發(fā)現(xiàn)了甲溝炎患者真皮微生物群落發(fā)生紊亂，因而在治療中要調(diào)整微生物群落結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加益生菌補(bǔ)充劑或?qū)⒂幸嬗谖⑸飳ζつw的修復(fù)。

社會文化

由于社會文化的影響，亞洲地區(qū)足療、修腳的行業(yè)較多，這些場所往往存在衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，患者很可能在不衛(wèi)生、不合理的修甲后引發(fā)甲溝炎，更有甚者在患有甲溝炎后，為緩解病情，去往這些場所修甲，進(jìn)一步加重病情，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染。
隨著經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，全球美甲行業(yè)蓬勃發(fā)展，但美甲過程中的工具消毒不達(dá)標(biāo)、美甲燈長時(shí)間照射，損傷了指甲的屏障，使甲溝組織干燥脆弱，增加了細(xì)菌感染的可能性，使得甲溝炎的發(fā)病率增加。

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