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胃排空
基本信息
| 中文名 | 胃排空 |
| 外文名 | gastric emptying |
| 取決 | 幽門(mén)兩側(cè)的壓力差 |
| 影響因素 | 胃內(nèi)食物容量、胃泌素等 |
| 過(guò)程 | 胃排入十二指腸 |
概述
食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空gastric emptying。
胃的排空取決于幽門(mén)兩側(cè)的壓力差（直接動(dòng)力），胃運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高是胃排空的動(dòng)力（原始動(dòng)力）。
胃排空速度與食物性狀和化學(xué)組成有關(guān)，糖類>蛋白質(zhì)>脂肪；稀的、流體食物>固體、稠的食物。
影響胃排空的因素：
（1）促進(jìn)因素：①胃內(nèi)食物容量；②胃泌素。
促進(jìn)因素
（1）胃內(nèi)食物量對(duì)排空率的影響：胃的內(nèi)容物作為擴(kuò)張胃的機(jī)械刺激，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-迷走神經(jīng)反射，引起胃運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)。一般，食物由胃排空的速率和留在胃內(nèi)作物量的平方根成正比。
（2）胃泌素對(duì)胃排空的影響：擴(kuò)張刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物，可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)也有中等程度的刺激作用，它提高幽門(mén)泵的活動(dòng)，便使幽門(mén)舒張，因而對(duì)胃排空有重要的促進(jìn)作用。
胃排空的具體過(guò)程：食物刺激胃壁是促進(jìn)胃排空的動(dòng)力，當(dāng)幽門(mén)括約肌開(kāi)放，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃內(nèi)壓大于十二指腸壓時(shí)，胃內(nèi)容物即可進(jìn)入十二指腸。而進(jìn)入十二指腸的胃內(nèi)容物通過(guò)腸壁的各種感受器，反射性引起胃運(yùn)動(dòng)減弱，排空減慢，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)和排空起抑制作用。當(dāng)進(jìn)入十二指腸的鹽酸被中和，消化的食物被吸收，對(duì)胃的抑制作用便逐漸消失，胃的運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng)，直至另一部分胃內(nèi)容物被排到十二指腸。所以胃的排空是間斷進(jìn)行的。然而大塊食物的排空慢于小顆粒；三種主要食物成分（糖類，蛋白質(zhì)類，脂類）中糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂類最慢；高滲溶液排空慢于等滲液；一般情況下，對(duì)于混合性食物，胃完全排空的時(shí)間約需3-4小時(shí)。因此，在飲食時(shí)應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，不宜多食脂肪，以利于胃排空，減輕胃的負(fù)擔(dān)。
檢查方法
目前常用有9種檢測(cè)胃排空功能的方法，如插管法、放射學(xué)法、吸收試驗(yàn)、實(shí)時(shí)超聲、放射性核素法等。各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中放射性核素法被認(rèn)為是目前檢測(cè)胃排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
插管法 常用的插管法是雙樣本濃度差法，具體方法是進(jìn)試驗(yàn)餐后，置胃管，先抽取胃液為樣本1，再注入兩倍于樣本體積的濃縮標(biāo)志物，混勻后，再取與樣本1等體積胃液為樣本2。根據(jù)兩次樣本濃度，推算當(dāng)時(shí)胃內(nèi)殘余液體量。在不同時(shí)間間隔下重復(fù)上述檢查，即可得到胃排空的動(dòng)態(tài)變化。該法可以準(zhǔn)確測(cè)定液體胃排空，但因操作復(fù)雜，又是一種侵入性檢查方法，受試者較難接受。隨著核素及其他方法的應(yīng)用，該法已很少用于檢測(cè)人體胃排空，但仍可用于驗(yàn)證其他方法的準(zhǔn)確性。
放射學(xué)法 放射學(xué)檢查是一項(xiàng)經(jīng)典而古老的檢查方法。目前，我們常用的是1984年Feldman等創(chuàng)立的鋇囊或鋇條法，他們用聚乙烯管包裹鋇劑制成一定大小的不透X線的標(biāo)志物，利用線片檢測(cè)不同時(shí)間胃內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目來(lái)了解胃排空情況。需要指出的是不同大小的標(biāo)志物代表不同生理狀況的胃排空。放射學(xué)法是一種非侵人性的檢查方法，可準(zhǔn)確檢測(cè)不消化固體食物的胃排空，還可以同時(shí)觀察小腸、結(jié)腸運(yùn)行時(shí)間，了解下消化道運(yùn)動(dòng)功能。然而，它不能完全反映生理性消化營(yíng)養(yǎng)物的排空，并且需要多次暴露于X射線下，使檢查受封一定限制。
上腹阻抗測(cè)定 上腹阻抗測(cè)定包括上腹阻抗圖(IE)和應(yīng)用電勢(shì)斷層攝像術(shù)(APT)兩種方法。前者有許多不足之處，可能會(huì)被后者所取代，在此主要介紹后者。APT法成像原理是：將個(gè)電極環(huán)繞放置在上腹部，相鄰兩電極兩兩依次給予一定的交流電，并將每次從其余13組相鄰電極檢測(cè)到的上腹部阻抗信號(hào)綜合起來(lái)，獲得一幅上腹部的斷層影像圖，圖像表明的是上腹部這一個(gè)層面的阻抗分布情況。攝人食物后，動(dòng)態(tài)檢測(cè)可得到隨著食物排空而產(chǎn)生的一系列APT影像的變化，將這些影像再反投到第一張圖像上，便獲得胃局部區(qū)域阻抗變化的情況，即胃排空情況。APT是較為理想的無(wú)創(chuàng)性方法，準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，受胃形態(tài)及結(jié)構(gòu)的影響小，可測(cè)定液體和顆粒狀固體排空。需注意的是，胃酸分泌會(huì)影響胃區(qū)的阻抗，受檢者在檢查前要服用抑酸劑；十二指腸反流亦會(huì)影響結(jié)果，對(duì)胃大部切除術(shù)后患者結(jié)果不理想。
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