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腓腸肌
小腿后群肌之一
腓腸肌：系小腿后群肌之一。緊位于皮下，其深方為比目魚肌。此肌以內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外上髁的后面，向下與比目魚肌3頭會合，在小腿上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。此肌與比目魚肌共3個頭，故又稱小腿三頭肌。小腿三頭肌可以使足跖屈（上提足跟）；在站立時，固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾。受脛神經(jīng)支配。
基本信息
| 中文名 | 腓腸肌 |
| 外文名 | Gastrocnemius muscle |
| 功能 | 對人的直立和行走起著重要作用 |
| 部位 | 小腿后面淺層的大塊肌肉 |
概述
腓腸肌為小腿后側(cè)群淺組肌肉。有內(nèi)、外二頭，內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)側(cè)髁上的三角形隆起，外側(cè)頭起自股骨外側(cè)髁的近側(cè)端，在二頭的深面各有一滑膜囊。腓腸肌的二肌腹增大，在腘窩下角彼此鄰近，所成夾角多為25°～30°，此肌下行與比目魚肌移行為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。腓腸肌的動脈發(fā)自腘動脈、靜脈與動脈伴行，注入腘靜脈或小隱靜脈。腓腸肌的神經(jīng)全部來自脛神經(jīng)。包括內(nèi)、外側(cè)肌神經(jīng)。腓腸肌在行走及站立時能提足跟向上，直立時，腓腸肌和比目魚肌都參加強固膝關(guān)節(jié)，并調(diào)節(jié)小腿和足的位置。脛前皮膚缺損或深部竇道及瘢痕，可以切取腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及其皮面皮膚所形成的肌皮瓣向前旋轉(zhuǎn)。腓腸肌還可影響足的縱弓，該肌癱瘓或萎縮時，足縱弓將加深。該肌由脛神經(jīng)支配，股骨髁上骨折時，因腓腸肌收縮遠側(cè)端常自后移位。
腓腸神經(jīng)：腓腸神經(jīng)常被用作為神經(jīng)移植術(shù)中的供體神經(jīng)。它有幾個優(yōu)點：手術(shù)截取容易；同時，與移植術(shù)的價值相比，功能喪失幾乎為零；另外，因為腓腸神經(jīng)伴有一支腓腸動脈或月國動脈的分支，所以，來自于腓腸神經(jīng)的移植段可帶有血管。腓腸神經(jīng)沿腓腸肌二頭之間下行，在小腿遠側(cè)淺出，有時神經(jīng)穿出筋膜前在纖維通道中行走。腓腸神經(jīng)向下沿跟腱外側(cè)界走行，繞過外踝，發(fā)出幾條分支支配足外側(cè)，在表淺處，小隱靜脈與之伴行。通常在遠側(cè)腓腸神經(jīng)與始于腓骨頭附近的腓總神經(jīng)的腓腸神經(jīng)交通支，在遠端腓腸肌肌腹處相連接，腓腸神經(jīng)交通支也可不與腓腸神經(jīng)連接，而在小腿后外側(cè)面下行至踝。
腓腸肌皮瓣：腓腸肌分內(nèi)側(cè)頭與外側(cè)頭，主要供血動脈是腓動脈分出的腓腸肌內(nèi)側(cè)或外側(cè)頭的滋養(yǎng)動脈。帶蒂轉(zhuǎn)移時適用于修復同側(cè)小腿前方、膝部或各 種原因所致大面積軟組織缺損；用于修復同側(cè)脛骨慢性骨髓炎病灶清除后所殘留的深度缺損；吻合血管的皮瓣可用于對側(cè)下肢或其他遠隔部位 的軟組織缺損。
解剖結(jié)構(gòu)
腓腸肌位于小腿后面皮下，比目魚肌表面，有內(nèi)外兩個頭：外側(cè)頭起自股骨外上髁；內(nèi)側(cè)頭較高，起自股骨內(nèi)上髁。兩個頭的肌束向下，約于小腿中部相互愈著，移行于較厚的腱膜，此腱膜再與深面的比目魚肌腱膜愈著，構(gòu)成一個粗大跟腱，（calcanean tendon）（achillest）止于跟骨結(jié)節(jié)。此肌收縮，近固定時，使小腿屈和足蹠屈。遠固定時，拉股骨下端及小腿向后，從而使膝關(guān)節(jié)伸直。
腓腸肌與比目魚肌組成小腿三頭肌，是維持人體直立的主要肌肉之一。在走、跑、跳中，對足蹠屈蹬地起到重要作用。腓腸肌受脛神經(jīng)支配。
臨床治療
腓腸肌痙攣
【概述】腓腸肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)小腿因寒冷或姿勢突然改變等，引起的腓腸肌痙攣，局部疼痛不能活動。俗稱“轉(zhuǎn)筋”、“小腿抽筋”，是痛性肌肉痙攣中最常見的一種。
腓腸肌痙攣當屬中醫(yī)學“痹證”、“痛痹”范疇。腓腸肌痙攣是指小腿腓腸肌一 過性痙攣的運動系統(tǒng)疾病，常見于老年人、孕婦和運動員。本病主要由于寒冷刺激，下肢靜脈曲張，負重攀登太過，游泳、跳水、劇烈活動時溫差幅度太大，血鈣下降以及小腿肌肉的隨意性功能紊亂等因素致使腓腸肌產(chǎn)生應激性痙攣。臨床主要表現(xiàn)為起病突然，發(fā)作時小腿攣急、僵硬、疼痛、不能屈伸，夜間尤甚，輕者猛伸下肢、足跟用力向下蹬 或按摩后可緩解，重者反復發(fā)作，下肢輕度腫脹，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭暈、身倦等。
本病中醫(yī)學稱“腿抽筋”、“腳轉(zhuǎn)筋”，屬于“痙證”范疇。中醫(yī)學認為，本病多因氣 機不足、肝腎陰虛或肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或久立遠行，突受刺激，致筋絡弛縱反作，或寒濕之邪壅滯經(jīng)絡，氣血運行受阻，或營養(yǎng)不良、運動不當所致。臨床常見有肝腎陰虛證、肝血不足證、寒濕阻滯證等型，治療以補益肝腎、養(yǎng)血柔肝、散寒除濕、溫經(jīng)通絡、行氣活血、解痙止痛等為法。
【取穴】承山。
【方法】令患者俯臥，雙下肢自然伸直，用2%碘酒將患者承山穴處消毒，75%酒精脫碘。取直徑0.4毫米特制火針（鎢錳合金針），在酒精燈上燒至通紅發(fā)白，采用速刺法，對準穴位快速刺入0.5寸后迅速出針，燒一次點一次，每次刺3次，隔日施術(shù)1次。一般1次即可見效。
【按語】本病多因寒涼刺激，使陰寒之氣客于肌肉筋骨之間，氣血不和、筋脈拘急而致病。其次為勞動或運動中發(fā)作，下肢靜脈曲張血運障礙也可引起腓腸肌痙攣發(fā)作。發(fā)作時輕者持續(xù)數(shù)分鐘，重者持續(xù)十幾分鐘，有的一天中發(fā)作數(shù)次。火針承山穴能溫經(jīng)散寒，活血通絡，使局部供血得到改善，痙攣得以消失。筆者認為火針療法，燒針在操作中十分關(guān)鍵，在針燒紅后還要在火上再燒至針體通紅發(fā)白時，方可迅速刺入穴位。為了取得良好效果，燒針用的酒精燈要盡量靠近預治穴位。針后可用消毒干棉球覆蓋針刺部位，以防感染。
本病為臨床中較多見的疾病，通常為急性發(fā)病，一般經(jīng)適當休息和牽引痙 攣的肌肉伸展和松弛，持續(xù)幾分鐘之后，情況即可得到緩解；癥狀嚴重或反復發(fā)作者，可采用中藥、針灸、按摩、理療結(jié)合補鈣和維生素等方法進行治療。當小腿腓腸肌發(fā)生痙攣時，應讓患者平臥或仰臥，再使其足部抵住牽引者的腹部，利用牽引者軀干向前傾 的適度力量，將患者的足部緩慢背伸（若發(fā)生屈肌、趾屈肌痙攣，用力將足和足趾背伸，但忌使用暴力）以拉長腓腸肌，牽引用力時應注意緩慢、均勻、持續(xù)。若游泳時發(fā)生小腿肌痙攣時，首先必須保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂，然后吸一口氣，仰臥水上，用痙攣肢體對側(cè)手握住痙攣的腳趾，并用力向身體方向拉，用另一只手壓住痙攣肢體的膝蓋上，幫助膝關(guān)節(jié)伸直，以緩解腓腸肌的痙攣，一次不行，可連續(xù)、重復做幾次；若還是無效，或者兩側(cè)腓腸肌同時痙攣，則應立即呼救。若夜間睡覺時突然出現(xiàn)腓腸肌痙攣，不必驚慌，可以手伴患腳尖或抵床沿，背伸患側(cè)踝關(guān)節(jié)，給腓腸肌以被動牽拉的力，以解除腓 腸肌痙攣，然后再進行腓腸肌的自我按摩，對緩解小腿痙攣、肌肉僵硬、劇痛等癥狀效果頗佳，有時甚至可以手到病除。此外，在運動中發(fā)生肌肉痙攣時，還可配合局部按摩如重推摩、揉捏、按壓、叩打承山、涌泉、委中等穴位，使痙攣癥狀消除或減輕。平時應注意對本病的預防，孕婦、老年人應適當補充鈣劑和維生素B1，全面加強身體訓練，提高機體素質(zhì)，增強腓腸肌力量和身體的柔韌性。對于運動性患者，運動前應做好充分的準備活動，對腓腸肌進行必要的按摩；冬季鍛煉時需注意保暖，在進行游泳運動前要用涼水淋濕全身，以提高機體對冷水刺激的適應能力，若水溫較低，游泳時間不宜過長，更不要在水中停止運動。饑餓和疲勞時亦不要參加劇烈運動，以減少運動性傷痛和肌痙攣的發(fā)生。
神經(jīng)肌萎縮綜合征
又稱進行性神經(jīng)性肌萎縮、腓骨肌萎縮癥（peroneal muscular atrophy）、遺傳性神經(jīng)源性肌萎縮（hereditary neurogenic musculara trophies）、Tooth綜合征、進行性腓骨肌萎縮（pro-gressive peroneal muscular atrohy）、夏科－馬里－圖思病。
本綜合征最早為Charc、Maric及Tooth在1886年各自報道而得名。我國1959年陳諒等首先報道之后仍時有報道。1984年聞立斗等報道一家族3姐妹罹患，除有本病特征外，還伴有眼部癥狀和心肌損害等多系統(tǒng)損害的特殊類型。
【病因】
【病理】
主要為周圍神經(jīng)遠端對稱性、節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，伴有Schwann細胞和結(jié)締組織過度增生，特別是頸膨大和腰膨大的脊髓前角及Clarke柱細胞消失和脊髓小腦束的輕度變性。
【臨床表現(xiàn)】
多于20歲前發(fā)病，起病隱襲，經(jīng)過緩慢。初為諸腓骨肌進行性萎縮，兩足不能背屈而向下懸垂，步行時必須高舉兩足，形成所謂“上樓梯”的步行式。由于腓骨肌萎縮，致兩側(cè)性馬蹄內(nèi)翻足，足跖骨間肌萎縮致成弓形足及爪形足。亦可有手部小肌（大小魚際肌和骨間肌）萎縮無力，逐漸波及臂部、肩部等。亦可伴有視神經(jīng)萎縮，長久之后，可演變?yōu)樗闹诰徯园c瘓。少數(shù)病例僅有手部肌萎縮，而不侵及下肢，腱反射減弱，在被侵部位有知覺障礙、感覺異常和疼痛等，但其進行較運動障礙為慢。皮膚營養(yǎng)障礙，尤以下肢為常見，下肢肌萎縮很少超過大腿的1/3，因而大腿呈“倒酒瓶樣”。合并有趾攣縮的股脛型進行性肌萎縮者稱為Brossard綜合征或Erchhokst型進行性肌萎縮。一般病人能活至高齡，直接因本病死亡者不多見。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)，患者年輕，開始于雙下肢肌萎縮，尤其萎縮呈“倒酒瓶樣”的特殊形狀，病程進展緩慢等特點，診斷不難。但須與下列疾病鑒別。①進行性脊肌萎縮癥：起病于成年后，先發(fā)生于手的小肌肉萎縮，且無感覺障礙。②Friedreich共濟失調(diào)：亦有弓形足，但有眼球震顫、共濟失調(diào)、伸性跖反射、脊柱后側(cè)凸等，而四肢萎縮少見。③多發(fā)性神經(jīng)炎：有四肢末梢的肌萎縮，常有腓腸肌疼痛及壓痛，襪子手套樣的末梢型感覺障礙較腓腸肌萎縮明顯。
【治療】
本征無特殊療法，可做按摩、體療，鍛煉可幫助肌肉功能的恢復，矯形外科可糾正步行障礙。
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