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高血糖
血糖值高于正常范圍
空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍，稱為高血糖。
基本信息
| 中文名 | 高血糖 |
| 外文名 | hyperglycemia |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 多飲、多食、多尿和體重減輕 |
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就診科室
發(fā)病原因
主要癥狀
臨床表現(xiàn)
血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會相應(yīng)升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于胰島素相對或絕對的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動，需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。
“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而導(dǎo)致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由于現(xiàn)在很多糖尿病患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在腎臟內(nèi)全部被重吸收，尿中無糖排出；若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會相應(yīng)增加；但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9mmol/L。腎臟病及其他一些泌尿系統(tǒng)疾病都會對其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會相應(yīng)增高。腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會有糖尿。沒有糖尿，就不會引發(fā)滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀；沒有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對下丘腦中樞的刺激也相應(yīng)減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀；沒有糖尿，就不會損失大量糖分，因此可沒有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕；沒有糖尿，機(jī)體的營養(yǎng)成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。
檢查方法
- 靜脈血糖靜脈血糖是診斷糖高血糖的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L。
- 尿糖測定尿糖測定陽性。
- 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，正常值為4%～6%。
- 75g葡萄糖耐量試驗(yàn)口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于7.8mmol/L。
非孕婦的檢測
靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于靜脈血糖檢測比較繁瑣，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監(jiān)測血糖的標(biāo)準(zhǔn)，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），它的好處在于能夠快速反映身體內(nèi)的實(shí)際血糖水平，更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療。現(xiàn)在還有動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可以更加精細(xì)的了解我們?nèi)煅堑奶攸c(diǎn)。
好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)。因此，血糖監(jiān)測的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時(shí)加測凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖。
同時(shí)，對于不同病情的糖尿病患者，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側(cè)重，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測一段時(shí)間的血糖，從而指導(dǎo)治療，一般每天應(yīng)堅(jiān)持測4～7次。血糖控制相對穩(wěn)定時(shí)，每月監(jiān)測2～4次；血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周不同時(shí)間監(jiān)測空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運(yùn)動前后，旅行時(shí)，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)要增加監(jiān)測次數(shù)。
糖尿病患者在測血糖的時(shí)候不能光測“手指血糖”，還要測“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情。“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個(gè)班級的兩個(gè)成績，“手指血糖”反映了一次考試的成績，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個(gè)月來這個(gè)班級的平均成績。
口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
孕婦檢測
行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，孕婦空腹不超過5.1mmol/L，餐后1小時(shí)不超過10.0mmol/l，餐后2小時(shí)不超過8.5mmol/l，3項(xiàng)中有一項(xiàng)超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。
臨床診斷
醫(yī)生主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血糖數(shù)值診斷高血糖。
病史
糖尿病家族史或其他引起血糖升高疾病病史。
臨床表現(xiàn)
多飲、多食、多尿、體重減輕等。
血糖數(shù)值
靜脈血糖空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L即可診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/L，這兩個(gè)數(shù)值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/L，兩者之間也有個(gè)差距。如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內(nèi)，也就是說空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。
糖尿病的診斷：按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖等于或高于7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，即達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。做口服糖耐量試驗(yàn)，服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才可以診斷糖尿病。
檢驗(yàn)值的換算
鑒別診斷
- 高血糖可由糖尿病、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后等疾病引起，注意疾病病因的區(qū)分。
- 如果出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減輕“三多一少”等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
- 醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)、血糖等檢查可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
治療方法
- 積極治療原發(fā)病，如感染、甲亢等。
- 合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是控制血糖的基礎(chǔ)。
- 藥物治療。包括口服藥物及胰島素治療，可以有效控制血糖。
首先要去除血糖升高的誘因，如感染等誘發(fā)血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治療應(yīng)該遵循“五駕馬車”綜合治療的原則，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、糖尿病知識的學(xué)習(xí)、對血糖和病情的監(jiān)測以及藥物的治療。同時(shí)高血糖的患者還經(jīng)常合并高血壓、高血脂、高血黏度等問題，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。
長期危害
預(yù)防措施
短時(shí)危害
短時(shí)間、一次性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害。比如在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后，血糖水平逐漸恢復(fù)正常。然而長期的高血糖會使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。控制高血糖勢在必行。
并發(fā)癥狀
糖尿病患者以少吃為好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未緩解，患者的食欲突然降低，此時(shí)應(yīng)注意是否合并感染、酮癥及其他并發(fā)癥。
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簡介
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