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急性咽炎（咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-19

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急性咽炎

咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。急性咽炎可單獨發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎。急性咽炎常見于秋、冬及冬、春季之交時。急性咽炎的病因一般分為：病毒感染、細菌感染和環(huán)境因素。急性咽炎病理表現(xiàn)為咽黏膜充血，血管擴張及漿液滲出，使黏膜下血管及黏液腺周圍有中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，黏膜腫脹增厚。病變較重者，咽后壁淋巴濾泡增生、隆起并有黃白色點狀滲出物。常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。急性咽炎無并發(fā)癥者，經(jīng)藥物治療后，一般一周內(nèi)可痊愈。

基本信息

中文名	急性咽炎
外文名	acutepharyngitis
癥狀表現(xiàn)	咽部干燥、灼熱、粗糙、微痛等
就診科室	五官科
顯狀部位	咽喉
原因	全身抵抗力下降、鼻部疾病、扁桃體炎癥、過敏等因素
傳染性	無

收起

就診科室

耳鼻咽喉科

病因

急性咽炎的病因主要有以下幾點：
病毒感染
- 以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和密切接觸而傳染。
細菌感染
- 以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染者最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致遠處器官的化膿性病變，稱之為急性膿毒性咽炎。
環(huán)境因素
- 如干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起本病。

癥狀

咽部癥狀：初起表現(xiàn)為咽干、咽部灼熱、咽部粗糙感，然后出現(xiàn)逐漸加重的咽痛，多為灼痛，吞咽時疼痛加劇。咽痛還可以放射至兩側(cè)耳部及頸部。
其他癥狀：如果炎癥累及喉部，可以出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。如軟腭及腭垂發(fā)生嚴(yán)重腫脹，可以出現(xiàn)共鳴腔改變（聲音音色改變）、呼吸及吞咽困難等癥狀。
全身癥狀：幼兒及咽炎嚴(yán)重者，會伴有全身癥狀，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、全身不適、食欲減退、口渴、便秘等表現(xiàn)。有的甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等，體溫可達到38℃～40℃。

檢查

檢查主要為血常規(guī)和鼻咽鏡檢查。

血常規(guī)

病毒性感染時，白細胞數(shù)正常或偏低。淋巴細胞比例升高。細菌性感染時，白細胞數(shù)比例增多和核左移現(xiàn)象。中性粒細胞比例增多和核左移現(xiàn)象。

診斷

醫(yī)生診斷急性咽炎主要根據(jù)臨床癥狀及鼻咽鏡檢查。

臨床癥狀

一般起病較急。先有咽部干燥、灼熱、粗糙感，繼有明顯咽痛，吞咽時尤重，咽側(cè)索受累時疼痛可放射至耳部。
全身癥狀般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力不同而程度不一，可有發(fā)熱頭痛、食欲減退和四肢酸痛等。

鼻咽鏡檢查

口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。
咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。
腭垂及軟腭水腫。
下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。
鼻咽及喉咽部亦可呈急性充血，嚴(yán)重者可見會厭水腫。

鑒別診斷

急性咽炎需要與以下疾病相鑒別。
麻疹
- 口腔及頰黏膜可以檢查麻疹斑，伴有眼結(jié)膜炎癥狀。
猩紅熱
- 一般為兒童多見，早期可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可以出現(xiàn)典型的楊梅舌及猩紅熱樣皮疹。
流行性感冒
- 鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及頭痛等癥狀。

治療

一般囑患者多休息，多飲水并且進食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙酰水楊酸口服。
咽部局部可以使用復(fù)方硼砂液或者溫生理鹽水含漱，堿性含漱劑可以稀釋黏稠分泌物。發(fā)病初期可以使用碘甘油或者硝酸銀涂擦咽壁，以幫助炎癥消退。如果炎癥累及喉部，可以采用藥物霧化吸入療法。選用激素急性霧化吸入治療可以改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。
對于患者可以采用抗生素治療。一般首選青霉素，因為其對溶血性鏈球菌療效較佳。
對于咽喉部黏膜壞死性炎癥，最好及時作細菌培養(yǎng)，選擇適當(dāng)?shù)?/span>抗生素。首選青霉素，大劑量靜脈滴注。或根據(jù)藥物敏感試驗選用相應(yīng)抗生素。對于急性壞死性咽炎，可以在口咽局部使用高錳酸鉀溶液進行沖洗，但是局部禁止搔刮或者清除壞死組織，避免出現(xiàn)大出血，禁用藥物燒灼。
對于過敏所致急性水腫性咽炎，確診后應(yīng)靜脈注射地塞米松及給予抗組胺藥物，可獲得緩解并需嚴(yán)密觀察呼吸情況。必要時給予吸氧。若已累及喉部，則按喉血管神經(jīng)性水腫處理。必要時行氣管切開術(shù)。

危害

急性咽炎時引起不適癥狀，影響人們的日常工作和生活。
急性咽炎可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等。

預(yù)后

急性咽炎經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后良好。
急性壞死性咽炎如果治療措施不當(dāng)，可以引發(fā)膿毒血癥、急性喉炎、肺炎、頸部蜂窩組織炎、咽旁間隙膿腫以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危險，應(yīng)高度警惕。

預(yù)防

注意勞逸結(jié)合，不宜過度勞累。
改變飲食習(xí)慣，多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入。
適量運動，每日鍛煉，增強身體免疫力。
避免攝入容易過敏的食物。
避免長期處于污染環(huán)境中。

參考文獻

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2008：314-315．
[2] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)。第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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