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淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)疾病
淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會陰部的淋巴液。了解二者之間的關(guān)系，對于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。
基本信息
| 中文名 | 淋巴結(jié)腫大 |
| 外文名 | lymph node enlarge-ment |
| 病原學(xué) | 感染、腫瘤、反應(yīng)性增生、細(xì)胞增生代謝異常 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
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病因
- 1.感染
- 2.腫瘤
- （2）各型急慢性白血病；
- 3.反應(yīng)性增生
- （1）壞死性增生性淋巴結(jié)病；
- （2）血清病及血清病樣反應(yīng)；
- （3）變應(yīng)性亞敗血癥；
- （4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。
- 4.細(xì)胞增生代謝異常
- （1）郎格罕組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥X）；
- （2）脂質(zhì)沉積病；
- （3）結(jié)節(jié)病。
檢查
- 1.血象
- 2.骨髓檢查
- 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。
- 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。
- 4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查
- 5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查
- 6.腫瘤標(biāo)志物檢測
診斷
診斷原則
醫(yī)生在診斷淋巴結(jié)腫大時多會仔細(xì)了解患者的病史，如患者是什么時候出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大、近期是否接觸過結(jié)核患者等，并詢問是否伴有壓痛等伴發(fā)癥狀，最后根據(jù)患者的病史、典型癥狀并相關(guān)輔助檢查結(jié)果，多可做出診斷。在診斷過程中，醫(yī)生需鑒別可能引起淋巴結(jié)腫大的原因，如急性感染、腫瘤、結(jié)締組織病等。
診斷依據(jù)
1、了解患者發(fā)病年齡、病程、起病方式、伴隨癥狀、發(fā)展過程等。
2、兒童、青少年出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多因急性感染所致。應(yīng)注意沿淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ腋腥驹睢Ｇ鄩涯昙逼鸲嗵幜馨徒Y(jié)腫大伴疼痛、高熱，抗生素治療無效應(yīng)注意壞死增生性淋巴結(jié)炎，但應(yīng)除外白血病、淋巴瘤、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病等。中老年有無痛性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕惡性淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般需活檢確認(rèn)。
3、慢性淋巴結(jié)腫大往往提示為慢性炎癥如結(jié)核、真菌感染等，也見于病程緩慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。
4、全身廣泛淋巴結(jié)腫大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴結(jié)腫大患者的伴隨癥狀可為病因診斷提供重要線索。
5、伴皮膚瘙癢應(yīng)考慮霍奇金病及變態(tài)反應(yīng)性疾病；伴周期性發(fā)熱多見于惡性淋巴瘤。
6、局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦，提示淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。全身淋巴結(jié)腫大伴貧血、出血、發(fā)熱等，主要見于各種類型白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期，偶見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
鑒別診斷
1、急性感染致淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)常呈輕至重度腫大，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高，治療后淋巴結(jié)可縮小。感染性淋巴結(jié)腫大，多數(shù)由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應(yīng)引流區(qū)的淋巴結(jié)組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結(jié)腫大。
2、慢性感染致淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)，但腫大淋巴結(jié)可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結(jié)大小動態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、真菌感染等。
3、腫瘤所致淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)往往呈進行性腫大、質(zhì)硬、無紅腫及明顯壓痛，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病、Langerhans組織細(xì)胞增生癥、淋巴轉(zhuǎn)移癌。
4、變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大
（1）急性壞死增生性淋巴結(jié)病：青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱，頸、腋下、肺門等處淋巴結(jié)腫大，淺表淋巴結(jié)有輕度壓痛，伴有一過性白細(xì)胞減少，對抗生素治療無效。
（2）血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病：一種病因未明的T淋巴細(xì)胞調(diào)控失常致淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原啟動后過度增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉(zhuǎn)化為外周T淋巴細(xì)胞瘤或免疫母細(xì)胞淋巴瘤。
（3）Castleman病：一種原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病，又名巨大淋巴結(jié)增生。
（4）竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病：淺表淋巴結(jié)無痛性、進行性腫大，常互相融合成巨大腫塊，經(jīng)數(shù)星期至數(shù)月可自行消退。
（5）反應(yīng)性淋巴結(jié)炎：多種藥物，如肼苯噠嗪、甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等可引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚松弛癥巨型大皰或呈紅斑狼瘡型反應(yīng)，伴淋巴結(jié)腫大，停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失。
5、結(jié)締組織病
（1）變應(yīng)性亞敗血癥：兒童較成人多見，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)熱；反復(fù)一過性多形性皮疹與關(guān)節(jié)疼痛；淋巴結(jié)、肝、脾腫大；血、骨髓培養(yǎng)陰性；抗生素治療無效而腎上腺皮質(zhì)激素有效。
（2）結(jié)節(jié)病：為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病。
（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：部分患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)腫大并不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷線索。
6、性傳播疾病致淋巴結(jié)腫大
（1）軟下疳：為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性接觸性傳染病。
（2）性病淋巴肉芽腫：性病性淋巴肉芽腫又稱第四性病，是由L型沙眼衣原體引起一種經(jīng)典性病。臨床上主要表現(xiàn)為生殖器、腹股溝淋巴結(jié)和肛門直腸病變。多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，在我國較少見。
（3）艾滋病：艾滋病相關(guān)征群中有一個亞型，表現(xiàn)為頑固的全身淋巴結(jié)病，淋巴結(jié)腫大常持續(xù)3個月以上，而近期并無任何可致淋巴結(jié)病的疾病或用藥史。
7、類脂質(zhì)沉積癥
對小兒或兒童有原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，伴有智力發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)做骨髓檢查，若發(fā)現(xiàn)特殊的泡沫細(xì)胞、蔥皮樣細(xì)胞，可分別診斷為Nieman-Pick病、Gaucher病。
治療
治療原則
藥物治療
許多原因都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，因此需要根據(jù)患者的病因選擇不同的藥物。
1、感染性疾病引起的淋巴結(jié)腫大，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用一些抗感染藥物，如頭孢等；
相關(guān)藥品
頭孢、糖皮質(zhì)激素。
手術(shù)治療
若是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，根據(jù)臨床實際情況，可選擇手術(shù)治療。
放化療
若是惡性腫瘤引起淋巴結(jié)腫大，可采取化療和放療的方式治療。
物理治療
1、熱敷
用溫?zé)岬乃獫窀蓛舻拿娼恚缓髮責(zé)岬拿娼矸笤谀[大的淋巴結(jié)上面。一直敷到面巾變涼。每天重復(fù)3次，溫敷促使更多血液流向淋巴結(jié)腫大的部位，有助于消腫。
2、冷敷
可以用濕冷的毛巾敷在淋巴結(jié)腫大的位置10~15分鐘，每天重復(fù)3次，有利于消腫。
其他治療
人體的許多部位都有淋巴結(jié)的分布，其中腹部溝是淋巴結(jié)分布最多的位置，患有淋巴結(jié)腫大的患者可以在每天早上或晚上睡覺前，沿順時針或逆時針方向用合適的力度按摩淋巴結(jié)，有利于緩解淋巴結(jié)腫大。
預(yù)后
一般預(yù)后
引起淋巴結(jié)腫大的病因不同，預(yù)后也不同。通常普通細(xì)菌感染治療后見效快；淋巴結(jié)核治療周期長；淋巴瘤或腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后多不佳。
危害性
惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時可危及患者的生命。
自愈性
部分癥狀較輕的淋巴結(jié)腫大有自行緩解的可能。
治愈性
通常由感染引起的淋巴結(jié)腫大在經(jīng)過積極治療后多數(shù)患者可以治愈。腫瘤及反應(yīng)性增生等原因引起的淋巴結(jié)腫大是否能治愈則取決于其病因，如惡性淋巴瘤患者早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，有利于延長患者的生存周期。
治愈率
淋巴結(jié)腫大的治愈率取決于引起淋巴結(jié)腫大的病因，如感染引起的淋巴結(jié)腫大在經(jīng)過積極治療后多數(shù)患者可以治愈。
根治性
一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大通過服用抗感染藥物后，可以根治。
預(yù)防
預(yù)防措施
淋巴結(jié)腫大是一種可以預(yù)防的病癥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持良好的心態(tài)、遵循健康的飲食方式等均能夠預(yù)防本病的發(fā)生。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜，多休息。
2、保持情緒樂觀、心情舒暢，切忌暴怒、郁悶和思慮過度。
3、擁有健康良好的飲食習(xí)慣，平時多吃水果蔬菜等，忌吃辛辣、刺激性強的食物。
4、積極鍛煉身體，合理運動，增強體質(zhì)。
參考資料
[1]
淋巴結(jié)腫大 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2023-04-11]
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布加綜合征
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