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肺動脈楔壓
基本信息
| 中文名 | 肺動脈楔壓 |
| 外文名 | Pulmonary artery wedge pressure |
| 意義 | 血流動力學(xué)檢測 |
測量方法
在臨床上進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測時，肺動脈楔壓(PAWP)是最常用、也是最重要的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。其測量方法通常是應(yīng)用用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動脈部位，阻斷該處的前向血流，此時導(dǎo)管頭端所測得的壓力即是PAWP(圖1)。當(dāng)肺小動脈被楔嵌堵塞后，堵塞的肺小動脈段及與其相對應(yīng)的肺小靜脈段內(nèi)的血液即停滯，成為靜態(tài)血流柱，其內(nèi)壓力相等。靜態(tài)血流柱的遠(yuǎn)端即是引流肺靜脈的結(jié)合點(diǎn)。持續(xù)靜態(tài)的血流柱將嵌頓的導(dǎo)管頂端與鄰近LA的肺靜脈結(jié)合點(diǎn)連接起來，由于大的肺靜脈血流阻力可以忽略不計(jì)，故PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。
肺動脈楔壓
正常范圍值
正常范圍：6～12mmHg，用插入導(dǎo)管的方法直接測量正常肺動脈壓力：收縮壓為10～30mmHg；舒張壓5～10mmHg；平均壓是10mmHg，可測得肺循環(huán)毛細(xì)血管平均壓力7mmHg。
臨床意義
正常范圍：6～12mmHg；升高（>12mmHg）提示肺淤血（左心功能不全），在無二尖瓣狹窄存在時，舒張中、晚期左房壓與左室壓相等。肺靜脈壓在多數(shù)情況下與左房壓相等，平均肺動脈楔壓可用于臨床估測平均左房壓和左室充盈壓。
1.肺動脈壓升高
（2）見于增加肺靜脈壓的疾病，如：二尖瓣疾病、左室衰竭增加肺靜脈壓，也引起肺動脈壓升高。
（3）見于肺血流增加的疾病，心內(nèi)的左向右分流如房間隔缺損、室間隔缺損可使肺血管血流及肺動脈壓增高。
2.肺動脈壓降低
低血容量狀態(tài)可引起肺動脈收縮壓、舒張壓的降低。
3.PCWP與臨床表現(xiàn)肺淤血、肺水腫相關(guān)
PCWP18～20mmHg，開始出現(xiàn)肺淤血
PCWP20～25mmHg，出現(xiàn)中度肺淤血
PCWP25～30mmHg，出現(xiàn)重度肺淤血
PCWP>40mmHg，即出現(xiàn)急性肺水腫
主要區(qū)別
肺動脈楔壓與肺毛細(xì)血管壓的區(qū)別？
多年來，臨床上一直將PAWP等同于PC或肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)。PC的產(chǎn)生主要依賴于RV的收縮及肺動脈的彈性回縮。因此，在PA、肺毛細(xì)血管及肺靜脈之間形成了壓力階差，其壓力依次降低。只有這樣，才能形成前向血流，促使血液由肺動脈端流向(LA)，即PC必須大于左房壓。肺小動脈阻塞后，被阻塞段失去了促進(jìn)血液流動的動力，與該段相連的肺毛細(xì)血管內(nèi)的壓力也隨之降低，并低于肺動脈未阻塞處的肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力，而與左房壓相同。因此，目前臨床上用的氣囊漂浮導(dǎo)管，還不能準(zhǔn)確反映出PC。
關(guān)于PCWP，如按PAWP的定義理解，即是氣囊漂浮導(dǎo)管楔嵌在肺毛細(xì)血管處而從導(dǎo)管頂端測得的壓力，但這顯然是不可能的。Mark曾于1998年在他的《Atlas of Cardiovascular Monitoring》一書中主張放棄這一術(shù)語。
在肺靜脈無狹窄時，PC與PAWP差異較小。當(dāng)出現(xiàn)肺靜脈狹窄時，如果狹窄位于肺靜脈靜態(tài)血流柱遠(yuǎn)端的較大肺靜脈內(nèi)，由于該段肺靜脈血回流受阻，故壓力增高，也使PAWP增高且大于左房壓，而位于該段內(nèi)真正的PC升高更明顯。如果狹窄位于肺靜脈靜態(tài)血流柱內(nèi)，由于無血液流動，故不存在跨狹窄段壓力階差，因此楔壓與左房壓相同，但此段內(nèi)真正的PC則可顯著升高。Mark認(rèn)為在肺小靜脈血流阻力顯著增高而引起的PA高壓患者，測量PAWP可以正常，此時能準(zhǔn)確提示左房壓正常，但卻低估了真正的PC，而可將肺水腫誤診。
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