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腦卒中
本詞條是多義詞，共3個(gè)義項(xiàng)
急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征
腦卒中是指腦血管疾病誘發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。多種原因與腦卒中發(fā)病相關(guān)：血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因等。缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，缺血缺氧所致能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用、炎癥反應(yīng)、半暗帶去極化及細(xì)胞壞死等共同參與其病理生理過程。以患者突然暈倒、意識(shí)喪失或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語、智力障礙為主要臨床表現(xiàn)。治療上主要依靠藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療。本病容易復(fù)發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語不利等后遺癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。
誘發(fā)病因
1.血管性危險(xiǎn)因素
腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導(dǎo)致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，高血壓是中國(guó)人群卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，清晨血壓每升高10mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加44%。
頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病、高血壓病動(dòng)脈改變、風(fēng)心病或動(dòng)脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動(dòng)脈外傷，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓，以及先天頸動(dòng)脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發(fā)腦卒中。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈，也可造成椎動(dòng)脈缺血。
2.性別、年齡、種族等因素
研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。
3.不良生活方式
通常同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥。都會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
癥狀表現(xiàn)
腦卒中的最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時(shí)間短于2小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次。可自行緩解，不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）
與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，有的患者可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。
3.完全性卒中（CS）
癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重，不斷惡化，常有意識(shí)障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。
4.腦卒中預(yù)兆
研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預(yù)兆依次為：
（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。
（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。
（3）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。
（4）肢體無力或活動(dòng)不靈。
（5）與平時(shí)不同的頭痛。
（6）不明原因突然跌倒或暈倒。
（7）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。
（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。
（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。
（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。
（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。
（12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。
- 腦卒中常見癥狀和體征有：
- 突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后神經(jīng)功能障礙癥狀在數(shù)小時(shí)或1～2天進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部位。
- 多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還有引起腦疝的危險(xiǎn)。
- 大腦中動(dòng)脈及其深穿支最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)為失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。
- 頸內(nèi)動(dòng)脈受累可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。
- 大腦前動(dòng)脈受累不常見，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。
- 大腦后動(dòng)脈受累可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見失讀癥。
- 椎基底動(dòng)脈受累，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。
檢查方式
1.一般檢查
通過測(cè)量人體身高、體重及血壓，科學(xué)判斷體重是否標(biāo)準(zhǔn)、血壓是否正常。
2.內(nèi)科檢查
通過視、觸、叩、聽，檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況，發(fā)現(xiàn)常見疾病的相關(guān)征兆，或初步排除常見疾病。
3.腦血管造影
顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動(dòng)脈起始段狹窄時(shí)，造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。
4.頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）
（HRMRI）可以顯示頸動(dòng)脈全程，HRMRI對(duì)粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
5.頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探測(cè)
為無創(chuàng)檢查，可作為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的篩選手段。頸動(dòng)脈彩超可檢測(cè)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和動(dòng)脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度等；早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管病變，為有效預(yù)防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。經(jīng)顱多普勒了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動(dòng)脈環(huán)血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變。可對(duì)腦血管疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
診斷方法
1.診斷技術(shù)
包括神經(jīng)學(xué)檢查，電腦斷層掃描（多數(shù)情況下沒有對(duì)比增強(qiáng)）或核磁共振，多普勒超聲和造影，主要靠臨床癥狀，輔以成像技術(shù)。成像技術(shù)也可幫助確定卒中的亞型和原因。此外血液測(cè)試也可以幫助診斷。
2.癥狀判別
腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過“FAST”判斷法：
F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，患者也無法正常露出微笑；
A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象；
S即speech（言語），請(qǐng)患者重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清；
T即Time（時(shí)間），明確記下發(fā)病時(shí)間，立即送醫(yī)。
- 主要根據(jù)病史、癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果診斷。
- 急性起病。
- 神經(jīng)功能缺損：主要為局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；病理征陽(yáng)性。
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。
治療方式
- 腦卒中的治療主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
一般處理及對(duì)癥治療
- 監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。保持氣道通暢，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能。
- 安靜臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。
- 戒煙，禁酒。
藥物治療
- 對(duì)于缺血性腦卒中，溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈溶栓可以適當(dāng)延長(zhǎng)）。
- 監(jiān)測(cè)和調(diào)控血壓：去除疼痛等誘因后，如果平均動(dòng)脈壓＞120mmHg或收縮壓＞160mmHg，可在密切監(jiān)測(cè)血壓下使用短效降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定在正常或起病前水平。
- 煩躁者可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜;
- 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應(yīng)癥狀者;
外科手術(shù)
（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過24～48小時(shí)，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。
（2）顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好。可選用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。
癥狀危害
- 本病容易復(fù)發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語不利等后遺癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。
預(yù)后問題
- 受多種因素影響，最重要為病變性質(zhì)、病因、嚴(yán)重程度和患者年齡等。大多數(shù)急性期生存患者仍能生活自理，約15％的患者需要照看。10年生存率約為35％。
預(yù)防措施
對(duì)腦卒中的預(yù)防遵循三級(jí)預(yù)防的策略：一級(jí)預(yù)防即針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，積極治療危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施，減少疾病發(fā)生；還需要對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。二級(jí)預(yù)防即針對(duì)已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級(jí)預(yù)防；對(duì)已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級(jí)預(yù)防，這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。三級(jí)預(yù)防即對(duì)已患腦卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。
腦卒中的預(yù)防主要是危險(xiǎn)因素的防治。
控制血壓對(duì)腦卒中預(yù)防的效果顯著。對(duì)病情穩(wěn)定的腦卒中患者，仍然需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥物。
- 對(duì)腦卒中的預(yù)防遵循三級(jí)預(yù)防的策略：
一級(jí)預(yù)防
- 針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，積極治療危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施，減少疾病發(fā)生；
- 對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。
二級(jí)預(yù)防
- 針對(duì)已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，給予早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防
- 對(duì)已患腦卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。
腦卒中
研究成果
2022年7月6日消息，中國(guó)腦血管病研究實(shí)現(xiàn)“從0到1”的跨越，中國(guó)研究團(tuán)隊(duì)完成的“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群的療效研究”被美國(guó)、歐洲、加拿大等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的腦血管病權(quán)威指南作為最高級(jí)別證據(jù)推薦。
參考資料
[1]
腦卒中-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1140848[引用日期2021-11-24]
[2]
我國(guó)腦血管病研究實(shí)現(xiàn)“從0到1”的跨越 · 中國(guó)新聞網(wǎng)[引用日期2022-07-06]
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作者
