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這段文字主要介紹了偏頭痛的相關(guān)信息。偏頭痛是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型，以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，持續時(shí)間較長(cháng)，可伴有惡心、嘔吐，且容易受到外界刺激和日常活動(dòng)的影響。然而，在安靜環(huán)境和休息的情況下，頭痛可以得到緩解。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，而且女性比男性更容易患上偏頭痛。偏頭痛
原發(fā)性頭痛類(lèi)型
偏頭痛（migraine）是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。
基本信息
中文名
偏頭痛
外文名
migraine
別名
偏頭風(fēng)
癥狀表現
偏于一側的頭部疼痛，往往比較頑固，可能定期發(fā)作，常伴有惡心﹑嘔吐、眼睛牽扯痛等
顯狀部位
頭部
多發(fā)人群
女性
就診科室
內科 、神經(jīng)內科、
傳染性
無(wú)傳染性
疾病分類(lèi)
2004年IHS制定的偏頭痛分型，分為：
1無(wú)先兆偏頭痛（migraine without aura）
2有先兆偏頭痛（migraine with aura）
2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛（typical aura with migraine headache）
2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛（typical aura with non-migraine headache）
2.3典型先兆不伴頭痛（typical aura without headache）
2.4家族性偏癱性偏頭痛（familial hemiplegic migraine）
2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛（sporadic hemiplegic migraine）
2.6基底型偏頭痛（basilar-type migraine）
3常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征（childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）
3.1周期性嘔吐（cyclical vomiting）
3.2腹型偏頭痛（abdominal migraine）
3.3良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈（benign paroxysmal vertigo of childhood）
4視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinal migraine）
5偏頭痛并發(fā)癥（complications of migraine）
5.1慢性偏頭痛（chronic migraine）
5.2偏頭痛持續狀態(tài)（status migrainosus）
5.3無(wú)梗死的持續先兆（persistent aura without infarction）
5.4偏頭痛性梗死（migrainous infarction）
5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作（migraine-triggered seizure）
6很可能的偏頭痛（probable migraine）
6.1很可能的無(wú)先兆偏頭痛（probable migraine without aura）
6.2很可能的有先兆偏頭痛（probable migraine with aura）
6.3很可能的慢性偏頭痛（probable chronic migraine）
發(fā)病機制
偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要有以下學(xué)說(shuō)：
血管學(xué)說(shuō)
傳統血管學(xué)說(shuō)認為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病。顱內血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內血管擴張，血管周?chē)M織產(chǎn)生血管活性多肽導致無(wú)菌性炎癥導致搏動(dòng)性的頭痛。頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈局部壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解發(fā)作期頭痛支持這一理論。神經(jīng)影像發(fā)展TCD、PET等臨床應用，進(jìn)一步發(fā)展了血管源學(xué)說(shuō)，提出先兆型和無(wú)先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病。各種神經(jīng)元對缺血的敏感性不同，先兆癥狀的出現是由于血管收縮，血流量降低后，視覺(jué)皮層的神經(jīng)元對缺血最敏感，因此視覺(jué)先兆最先出現，然后越來(lái)越多的神經(jīng)元功能受到影響，再逐漸出現手指發(fā)麻等其他神經(jīng)系統癥狀。
神經(jīng)學(xué)說(shuō)
神經(jīng)學(xué)說(shuō)認為偏頭痛發(fā)作時(shí)神經(jīng)功能的變化是首要的，血流量的變化是繼發(fā)的。偏頭痛先兆是由擴展性皮層抑制（cortical spreading depressing，CSD）引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)（枕葉）的神經(jīng)電活動(dòng)抑制帶，此抑制帶以2～5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴展，并伴隨出現擴展性血量減少（spreading oligemia）。兩者均不按照腦動(dòng)脈分布擴展，而是按大腦皮質(zhì)細胞構筑模式進(jìn)行，向前擴展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外，5-羥色胺（5-HT）參與頭痛發(fā)生。頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)，5一HT從血小板中釋出，直接作用于顱內小血管使之收縮，并附于血管壁上。當血漿5-HT濃度下降時(shí)，它作用于大動(dòng)脈張力性收縮性作用消失，血管壁擴張出現頭痛。5-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，又是一種體液介質(zhì)，對神經(jīng)和血管均有影響。治療偏頭痛的曲坦類(lèi)藥物就是中樞性5-HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑。這證實(shí)神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過(guò)程。
三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)
該學(xué)說(shuō)解剖生理基礎是三叉神經(jīng)血管復合體（trigeminovascular complex）。顱內痛覺(jué)敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周?chē)窠?jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節，或從后顱窩進(jìn)入1、2頸神經(jīng)（C1、C2）后根；兩者在三叉神經(jīng)節和C1、C2脊神經(jīng)節換元后，發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)頸復合體（trigeminocervical complex），后者由三叉神經(jīng)脊束核尾端與C1、C2后角構成；三叉神經(jīng)頸復合體發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。該學(xué)說(shuō)的周?chē)弁礄C制認為，三叉神經(jīng)節損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎。當三叉神經(jīng)節及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張而出現搏動(dòng)性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，并刺激痛覺(jué)纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)。
發(fā)病原因
- 偏頭痛可能與遺傳有關(guān)。失眠、某些物理因素刺激和藥物等因素，可誘發(fā)偏頭痛。
- 遺傳
- 約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現一致的孟德?tīng)栠z傳規律，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13（與腦部表達的電壓門(mén)P/Q鈣通道基因錯譯突變有關(guān)）、1q21和1q31等三個(gè)疾病基因位點(diǎn)。
- 某些食物和藥物刺激
- 某些食物和藥物，也可誘發(fā)偏頭痛。
- 藥物：口服避孕藥、血管擴張劑（如硝酸甘油）等。
- 其他因素
- 強光刺激、過(guò)度勞累、節食、情緒不穩等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。
內分泌和代謝因素本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。飲食與精神因素
臨床癥狀
偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒(méi)精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時(shí)間長(cháng)了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見(jiàn)。下面介紹偏頭痛主要類(lèi)型的臨床表現：
無(wú)先兆偏頭痛
無(wú)先兆偏頭痛是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，約占80%。發(fā)病前可沒(méi)有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復發(fā)作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。與有先兆偏頭痛相比，無(wú)先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合并出現一新的頭痛類(lèi)型——“藥物過(guò)量使用性頭痛（medication-overuse headache）藥物過(guò)量使用性頭痛（medication-overuse headache）”。
有先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數小時(shí)至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統癥狀為先兆，最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線(xiàn)或視物變形；其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)癥狀多呈面-手區域分布；言語(yǔ)和運動(dòng)先兆少見(jiàn)。先兆癥狀一般在5～20分鐘內逐漸形成，持續不超過(guò)60分鐘；不同先兆可以接連出現。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內發(fā)生，表現為一側或雙側額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等。活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時(shí)達到高峰，持續4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等。
（1）伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見(jiàn)的有先兆偏頭痛類(lèi)型，先兆表現為完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)癥狀，但無(wú)肢體無(wú)力表現。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內發(fā)生的頭痛表現不符合偏頭痛特征，則稱(chēng)為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當先兆后60分鐘內不出現頭痛，則稱(chēng)為典型先兆不伴頭痛。后兩者應注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。
（2）偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見(jiàn)。先兆除必須有運動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應包括視覺(jué)、感覺(jué)和言語(yǔ)三種先兆之一，先兆癥狀持續5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動(dòng)無(wú)力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無(wú)，則稱(chēng)為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。
（3）基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和（或）兩側大腦半球，臨床可見(jiàn)構音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復視、雙眼鼻側及顳側視野同時(shí)出現視覺(jué)癥狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時(shí)出現感覺(jué)異常，但無(wú)運動(dòng)無(wú)力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。
視網(wǎng)膜性偏頭痛
視網(wǎng)膜性偏頭痛為反復發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺(jué)先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺(jué)癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。
兒童周期性綜合征
常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見(jiàn)周期性嘔吐、反復發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛，隨著(zhù)時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。
偏頭痛并發(fā)癥
（1）慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天，連續3個(gè)月或3個(gè)月以上，并排除藥物過(guò)量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
（2）偏頭痛持續狀態(tài)：偏頭痛發(fā)作持續時(shí)間≥72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期。
（3）無(wú)梗死的持續先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現一種先兆或多種先兆癥狀持續1周以上，多為雙側性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類(lèi)似；須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。
（4）偏頭痛性梗死：極少數情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現顱內相應供血區域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱(chēng)為偏頭痛性梗死。
（5）偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：極少數情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以?xún)取?/span>
眼肌麻痹性偏頭痛
眼肌麻痹性偏頭痛（ophthalmoplegic migraine）臨床表現為反復發(fā)作的偏頭痛樣頭痛（migraine-like headache） ，頭痛發(fā)作同時(shí)或4天內出現頭痛側眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴大，部分病例可同時(shí)累及滑車(chē)和展神經(jīng)。眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續1周或1周以上，頭痛至出現眼肌麻痹的潛伏期可長(cháng)達4天，部分病例MRI增強掃描可提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復發(fā)作的脫髓鞘改變。因此，目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型。
檢查方法
- 通過(guò)影像學(xué)檢查，如頭顱CT或磁共振，可以排除顱內器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化等，有助于醫生做出診斷。
臨床診斷
- 國際頭痛分類(lèi)第三版中偏頭痛診斷標準如下：
- 偏頭痛診斷應結合偏頭痛發(fā)作類(lèi)型、家族史、臨床表現和神經(jīng)系統檢查進(jìn)行綜合判斷。IHS（2004年）偏頭痛診斷標準對不同類(lèi)型偏頭痛診斷做出如下規定：
無(wú)先兆偏頭痛診斷標準
- 符合以下3條特征的至少5次發(fā)作。
- 頭痛持續4～72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）。
- 至少有下列中的2項頭痛特征：
- 單側性；
- 搏動(dòng)性；
- 中或重度頭痛；
- 日常活動(dòng)（如步行或上樓梯）會(huì )加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì )主動(dòng)避免此類(lèi)活動(dòng)。
- 頭痛過(guò)程中至少伴有下列1項：
- 惡心和（或）嘔吐；
- 畏光和畏聲。
- 不能歸因于其他疾病。
有先兆偏頭痛診斷標準
- 符合以下3條特征的至少2次發(fā)作。
- 至少出現以下一種完全可逆的先兆癥狀：
- 視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現（如閃光、亮點(diǎn)或亮線(xiàn)）和（或）陰性表現（如視野缺損）；
- 感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現（如針刺感）和（或）陰性表現（如麻木）；
- 言語(yǔ)和（或）語(yǔ)言功能障礙；
- 運動(dòng)癥狀；
- 腦干癥狀；
- 視網(wǎng)膜癥狀。
- 至少滿(mǎn)足以下2項：
- 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘，和（或）至少2個(gè)先兆癥狀連續出現；
- 每個(gè)先兆癥狀持續5～60分鐘；
- 至少1個(gè)先兆癥狀是單側的；
- 頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時(shí)間少于60分鐘。
- 不能歸因于其他疾病，且排除短暫性腦缺血發(fā)作。
慢性偏頭痛診斷標準
- 每月頭痛（緊張型頭痛性或偏頭痛性）≥15天，持續3個(gè)月以上，且符合標準的第二條和第三條。
- 患者至少有5次發(fā)作符合無(wú)先兆偏頭痛標準的第二條至第四條，和（或）有先兆偏頭痛診斷標準的第二條和第三條。
- 頭痛持續3個(gè)月以上，每月發(fā)作≥8天且符合下列任1項：
- 無(wú)先兆偏頭痛標準的第三條和第四條；
- 有先兆偏頭痛診斷標準的第二條和第三條。
- 不能歸因于其他疾病。
鑒別診斷
叢集性頭痛
叢集性頭痛（cluster headache）又稱(chēng)組胺性頭痛，臨床較少見(jiàn)。表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鉆痛。頭痛部位多局限并固定于一側眼眶部、球后和額顳部。起病突然而無(wú)先兆，發(fā)病時(shí)間固定，持續15分鐘至3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日8次。劇烈疼痛，常疼痛難忍，并出現面部潮紅，結膜充血、流淚、流涕、鼻塞，多不伴惡心、嘔吐，少數患者頭痛中可出現Horner征。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。
緊張型頭痛
緊張型頭痛：又稱(chēng)肌收縮型頭痛。頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感。頭痛常呈持續性，部分病例也可表現為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。很少伴有惡心、嘔吐。多數患者頭皮、頸部有壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解。多見(jiàn)于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。
痛性眼肌麻痹
痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）：是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動(dòng)眼、滑車(chē)和（或）展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時(shí)出現或疼痛發(fā)作后兩周內出現，MRI或活檢可發(fā)現海綿竇、眶上裂或眼眶內有肉芽腫病變。本病持續數周后能自行緩解，但易于復發(fā)，適當的糖皮質(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解。
癥狀性偏頭痛
癥狀性偏頭痛（symptomatic migraine）緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形；緣于非血管性顱內疾病的頭痛如顱內腫瘤；緣于顱內感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現為類(lèi)似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現為雙側搏動(dòng)性頭痛，頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現可逆性腦白質(zhì)損害表現。
藥物過(guò)量使用性頭痛
藥物過(guò)量使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。藥物過(guò)量主要指使用過(guò)于頻繁且規則，如每月或每周有固定天數。臨床常見(jiàn)每月規則服用麥角胺、曲普坦、鴉片類(lèi)≥10天或單純止痛藥≥15天，連續3個(gè)月以上，在上述藥物過(guò)量使用期間頭痛發(fā)生或明顯惡化。頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)，可呈類(lèi)偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內緩解或回到原來(lái)的頭痛模式。藥物過(guò)量使用性頭痛對預防性治療措施無(wú)效，因此對它作出正確的診斷極為重要。
- 偏頭痛，與叢集性頭痛、緊張型頭痛、癥狀性偏頭痛等疾病表現相似，不易區分。
- 如果出現一側或兩側劇烈的頭痛，應及時(shí)到醫院就診。
- 醫生通過(guò)臨床表現、影像學(xué)檢查可以排除其他疾病。
治療方法
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導 ，緩解壓力，保持健康的生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。 藥物性治療分為發(fā)作期治療和預防性治療。發(fā)作期的治療為了取得最佳療效，通常應在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類(lèi)抗炎藥（ NSAIDs） 和阿片類(lèi)藥物，特異性藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物 。藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮， 進(jìn)行個(gè)體化治療。
1.輕-中度頭痛：?jiǎn)斡肗SAIDs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類(lèi)制劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規用于偏頭痛的治療，但對于有麥角類(lèi)制劑或曲普坦類(lèi)應用禁忌的病例，如合并有心臟病、周?chē)懿』?/span>妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
2.中-重度頭痛：可直接選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物，以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應良好者，仍可選用NSAIDS。①麥角類(lèi)制劑：為5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺（ergotamine）和二氫麥角胺（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。②曲普坦類(lèi)：為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周?chē)窠?jīng)和“三叉神經(jīng)頸復合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物不良反應包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周?chē)苁湛s，大量長(cháng)期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類(lèi)藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物應用過(guò)頻，則會(huì )引起藥物過(guò)量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生，建議每周用藥不超過(guò)2～3天。
3.伴隨癥狀：惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的不良反應，因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內注射）是必要的，對于嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮類(lèi)藥物以促使患者鎮靜和入睡。
- 偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，預防頭痛復發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。
非藥物治療
- 保持規律的作息時(shí)間、規律飲食。
藥物治療
- 分為發(fā)作期治療和預防性治療。
- 發(fā)作期治療
- 在癥狀起始時(shí)，立即服藥。
- 特異性止痛藥：麥角類(lèi)制劑（麥角胺、二氫麥角胺）、曲普坦類(lèi)藥物（舒馬曲普坦、那拉曲普坦）。
- 非特異性止痛藥：非甾體類(lèi)抗炎藥（對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬）、阿片類(lèi)藥物（哌替啶）。
- 預防性治療
- β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；
- 鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；
- 抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁；
- 抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀；
- 5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。
疾病危害
- 患者常因難以忍受劇烈的頭痛，而坐立不安，嚴重影響生活和工作。
- 病情嚴重者，還可能并發(fā)癲癇、腦梗死等。
疾病預后
- 大多數偏頭痛患者的預后良好。
- 偏頭痛癥狀可隨年齡的增長(cháng)而逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時(shí)停止發(fā)作。
預防措施
- 保持健康的飲食習慣，注意營(yíng)養均衡，少食奶酪、巧克力、腌制食品等。
- 注意勞逸結合，避免熬夜、過(guò)度勞累。
- 避免強烈的光線(xiàn)刺激，如不要直視霓虹燈，日照強烈時(shí)，外出應佩戴太陽(yáng)鏡。
- 避免頭痛誘發(fā)因素：要預防偏頭疼的發(fā)作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，日常生活中應避免強光線(xiàn)的直接刺激，如避免直視汽車(chē)玻璃的反光，避免從較暗的室內向光線(xiàn)明亮的室外眺望。避免對視光線(xiàn)強烈的霓虹燈。避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚(yú)等。
- 藥物治療：預防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌證無(wú)法進(jìn)行急性期治療者；③可能導致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。預防性藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見(jiàn)效。若有效應持續服用6個(gè)月，隨后逐漸減量到停藥。臨床用于偏頭痛預防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；③抗癲癇藥，如丙戊酸 、托吡酯；④抗抑郁藥，如阿米替林、氟西汀；⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無(wú)關(guān)的藥物，是主要的預防性治療藥物，一種藥物無(wú)效可選用另一種藥物。
疾病調護
目前無(wú)特效治療方法，可根除偏頭痛，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期避免誘發(fā)因素進(jìn)行預防。具體如下：
遠離酪胺酸類(lèi)食物
酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因易導致頭痛發(fā)作，這類(lèi)食物包括：奶酪、巧克力、柑橘類(lèi)食物，以及腌漬沙丁魚(yú)、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等。
減少攝酒
所有酒精類(lèi)飲料都會(huì )引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類(lèi)無(wú)色酒。
學(xué)會(huì )減壓
放松心情，選擇泡泡溫水浴，做瑜伽等放松運動(dòng)可以避免頭痛。
規律運動(dòng)
對有偏頭痛的人來(lái)說(shuō)，著(zhù)重呼吸訓練、調息的運動(dòng)（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩定自律神經(jīng)系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。
生活規律
營(yíng)造安靜的環(huán)境，維持規律的作息，即使在假日也定時(shí)上床、起床。
病理生理
顱內痛覺(jué)敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周?chē)窠?jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎和痛覺(jué)傳導通路。電刺激三叉神經(jīng)節后能導致硬膜血管無(wú)菌性炎癥。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)，認為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)(SP)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，傳出神經(jīng)作用于顱內外血管，引起頭痛和血管擴張。與三叉神經(jīng)系統相關(guān)的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），其次是P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激肽A（NKA）。P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)激肽A (NKA)有協(xié)同作用，而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）具有較強的擴血管作用，通過(guò)擴張血管而引起頭痛。
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這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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