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鼻旁竇
位于鼻腔周圍的四對(duì)骨腔
基本信息
| 中文名 | 鼻旁竇 |
| 外文名 | parannasal sinuses |
| 拼音 | bí páng dòu |
| 別名 | 副鼻竇或鼻竇 |
| 位置 | 位于額骨骨弓深部 |
概述
1、又稱副鼻竇，是鼻腔周圍骨壁內(nèi)的一些含氣的腔，內(nèi)表面覆以粘膜，借小孔通鼻腔。鼻旁竇有額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。鼻旁竇能溫潤(rùn)空氣，并對(duì)發(fā)音起共鳴作用。
3、鼻旁竇與顱腔及眼眶有著十分密切的局部關(guān)系，鼻旁竇炎癥時(shí)，常常導(dǎo)致顱內(nèi)和眶的并發(fā)癥。
開口
鼻旁竇內(nèi)襯有粘膜，與鼻腔粘膜相延續(xù)，均為纖毛柱狀呼吸上皮，內(nèi)含杯狀細(xì)胞和腺體。鼻竇粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)方向朝向自然竇口，有利于竇內(nèi)分泌物排出。
鼻腔粘膜的炎癥常可蔓延至鼻旁竇引起鼻竇炎。如果炎癥波及上頜竇，由于上頜竇容積大，開口位置高而小，自然引流不通暢，易成慢性炎癥，遷延不愈。
鼻旁竇
作用
主要是對(duì)發(fā)音起共鳴作用。此外，鼻旁竇具有豐富的血管，可協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度。
鼻旁竇
影像學(xué)檢查
X線、CT和MRI影像學(xué)技術(shù)在鼻腔鼻竇疾患的診治中起重要作用。在臨床上，CT掃描常為鼻腔鼻竇疾患的首選影像學(xué)檢查方法，冠狀位高分辨率CT影像能較好地顯示解剖變異和鼻竇炎。使用MRI檢測(cè)鼻竇氣體交換值得進(jìn)一步研究。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床，對(duì)多數(shù)鼻腔鼻竇疾患可作出較為正確的診斷。
1、外鼻疾病了解外鼻腫瘤，骨折及外傷情況。
2、鼻腔了解鼻腔腫物，異物的情況。
3、鼻竇了解鼻竇炎癥、腫物、異物、骨折、解剖異常等情況。
4、鼻中隔了解鼻中隔畸形情況，影響鼻腔通氣及鼻竇引流情況。
禁忌癥
操作方法
(一)鼻和鼻竇X線標(biāo)準(zhǔn)投照位置
1、枕頦位
2、枕額位
又稱柯氏位、鼻額位，主要觀察額竇。由于額竇幾乎直接與膠片接觸，因此很少變形，有利于觀察額竇眼眶。此位置因顴骨與上頜竇重疊，故不能觀察上頜竇。如果額、篩小房疑有液體，則投照時(shí)應(yīng)取立位或坐位。
3、側(cè)位
檢查額竇、蝶竇及其前后深度較好，也可顯示上頜竇、篩竇，但兩側(cè)投影重疊。
4、頦頂位
又稱顱底位、頭顱軸位或Hertz位。根據(jù)投照X線方向又分頦頂位和頂頦位，也是耳卵孔位。主要觀察顱底諸骨、鼻咽腔、蝶竇、顱中窩、外耳道、咽鼓管等，兩側(cè)髁狀突在外耳道前方顯示，與外耳道不重疊。
5、減角頂頦位
又稱Welin位、顱底半軸位，可以很好地觀察上頜竇后壁，清楚顯示上頜竇后壁與眼眶側(cè)壁各弧線。
6、鼻竇側(cè)位
7、鼻竇左、右斜位
又稱Rhese、Goalwin或Hodgson位，可將后組篩小房及視神經(jīng)孔顯示于眼眶內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，視神經(jīng)孔兩側(cè)對(duì)稱者僅45%，40%的人雙側(cè)大小相差10%，其余15%的人雙側(cè)相差25%。
8、鼻竇改良斜位
又稱Johnson和Dutt位，顯示部位與斜位相似，優(yōu)點(diǎn)是能避免眶底與篩房重疊，可觀察完整的篩骨眶板。
9、硬腭咬合位
觀察鼻前庭囊腫、腭部牙源性囊腫等，是顯示硬腭、鼻前庭正面影相的方法。
10、張口枕頦位
主要觀察蝶竇。體位與枕頦位同，不同的是投照時(shí)張口。
(二)鼻和鼻竇的CT檢查
以冠狀面掃描為基本位，一般以聽眶線的垂直線為基準(zhǔn)。聽眶線即自外耳孔至眼外角的水平線，簡(jiǎn)稱OM線。常規(guī)從外耳孔前2cm向前逐層掃描。該平面掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體最準(zhǔn)確，所顯示的解剖結(jié)構(gòu)基本與功能性鼻內(nèi)鏡所見一致。
能否清楚地顯示竇口鼻道復(fù)合體與三方面的因素有關(guān)：①掃描角度：患者取俯臥位，頸過伸，從額竇前緣至篩房前緣與聽眶線垂直的冠狀面掃描;②掃描層厚和層距：以3mm層厚、3mm層距為最佳，竇口鼻道復(fù)合體顯示優(yōu)良率可達(dá)100%;③應(yīng)用高分辨率的骨算法，窗寬2000～2500Hu，窗位100～300Hu，可同時(shí)顯示骨及軟組織變化，一般不需增強(qiáng)掃描。而水平面掃描顯示篩竇氣房和蝶篩隱窩較佳。與聽眶線平行掃描，一般鼻竇CT掃描層厚不超過5mm。
(三)鼻和鼻竇的MRI檢查
MRI由于可直接多平面成像，并具有良好的軟組織分辨率，能準(zhǔn)確顯示病變的范圍，還可對(duì)一些病變作出鑒別，特別是腫瘤和炎癥。MRI的流空效應(yīng)可以直接顯示血管，而反映出腫瘤內(nèi)血管增多現(xiàn)象，如副神經(jīng)節(jié)瘤及動(dòng)脈瘤等其他血管性病變。牙內(nèi)的汞合金及顱底皮質(zhì)骨常在CT像上形成偽影而影響檢查，MRI則無此缺點(diǎn)。MRI在鼻及鼻竇檢查中最大的缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)微細(xì)的骨改變，如骨增生、侵蝕和鈣化。
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