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陰道毛滴蟲
以性傳播為主的一種傳染病
鞭毛綱微生物
基本信息
| 中文名 | 陰道毛滴蟲 |
| 外文名 | Trichomonas vaginalis |
| 界 | 動(dòng)物界 |
| 門 | 原生動(dòng)物門 |
| 綱 | 鞭毛綱 |
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陰道概述
毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈廣梨形或橢圓形，長(zhǎng)為10～30μm，寬10～20μm，頭部有4根與蟲體等長(zhǎng)的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。
毛滴蟲對(duì)不同的環(huán)境適應(yīng)力很強(qiáng)，能在25℃～42℃條件下生長(zhǎng)繁殖，3℃～5℃的低溫可生存 21天，在46℃時(shí)仍能生存20～60分鐘，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數(shù)小時(shí)。
毛滴蟲不但寄生于缺氧的陰道內(nèi)，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至輸尿管及腎盂。最適宜于毛滴蟲生長(zhǎng)的pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長(zhǎng)會(huì)受到抑制。
毛滴蟲可引起陰道滴蟲病和男性滴蟲性非淋菌性尿道炎。
形態(tài)
陰道毛滴蟲
生活史
病原學(xué)
病原體為毛滴蟲目(Trichomonadida)的動(dòng)鞭毛蟲。有3～6根鞭毛，其中之一拖於波動(dòng)膜之後或鑲在其一側(cè)。多數(shù)棲於各種動(dòng)物的消化道內(nèi)，單核或多核，行分裂生殖。毛滴蟲屬(Trichomonas)是很多動(dòng)物消化道的普通寄生蟲。毛滴蟲細(xì)胞為梨形，有4根前鞭毛，而第五根鑲于波動(dòng)膜一側(cè)；沿著波動(dòng)膜一胞口和一條基干；一根軸柱(胞質(zhì)組成的剛性桿)用于支持，常向后方伸出。有3種毛滴蟲見于人體；人毛滴蟲(T. hominis)寄生于腸道；陰道毛滴蟲(T. vaginalis)寄生于陰道內(nèi)；口腔毛滴蟲(T. buccalis)寄生於口腔內(nèi)。胎三毛滴蟲(Tritrichomonas foetus)可使牛致病。
三種滴蟲在形態(tài)上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種。而各株的大小，生長(zhǎng)力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期。滋養(yǎng)體呈梨形或圓形，長(zhǎng)7～32μm，約為多核白細(xì)胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環(huán)狀的毛基體復(fù)合體。自此發(fā)出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時(shí)發(fā)出波動(dòng)膜和基染色干。胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自后端伸出。
透射電鏡觀察：蟲體由雙層質(zhì)膜包圍，體前1/3有一橢圓形細(xì)胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內(nèi)有6-10個(gè)電子密度高、大小相仿的染色質(zhì)顆粒；核膜外周可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在核與副基纖維的背側(cè)高爾基復(fù)合體；體前的毛基體復(fù)合體，由鞭毛管管腔內(nèi)“C”形盾結(jié)構(gòu)及5個(gè)毛基體三部分組成。
滴蟲借前端四根鞭毛的擺動(dòng)向前運(yùn)動(dòng)并以波動(dòng)膜的撲動(dòng)作出螺旋式運(yùn)動(dòng)。
陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對(duì)外環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，能在25～42℃中生長(zhǎng)繁殖，3～5℃仍能存活21天，在半干燥狀態(tài)下生存能力較差，但尚能生活6小時(shí)。pH為5.5～6.0，為最適宜生長(zhǎng)繁殖，pH>7.5或pH<4.5時(shí)，生長(zhǎng)受抑制。
發(fā)病機(jī)理
陰道毛滴蟲
感染初期，毛滴蟲對(duì)陰道上皮細(xì)胞粘附，并產(chǎn)生細(xì)胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關(guān)，已報(bào)道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細(xì)胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細(xì)胞直接作用的結(jié)果。
流行病學(xué)
滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年婦女感染人數(shù)為300萬，全世界為1.8億，國(guó)外資料表明：滴蟲感染率與性接觸次數(shù)有關(guān)，成年處女感染率為零。我國(guó)上世紀(jì)50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，上世紀(jì)70年代發(fā)病率明顯下降，近年來，國(guó)外一些國(guó)家或地區(qū)由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發(fā)病又有上升，以性機(jī)能旺盛期為易感年齡。
傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。
檢查
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡(jiǎn)單方法，陽性率可達(dá)80%～90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水 后加蓋玻片，用100～200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對(duì)白色的原蟲易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
涂片染色法
將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內(nèi)容，而且能同時(shí)看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
培養(yǎng)法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。
免疫學(xué)方法
Gen-Probe檢測(cè)
最新的兩個(gè)研究顯示寄生蟲陰道毛滴蟲引起的STD發(fā)病率較之前預(yù)測(cè)的更高，尤其是在40歲以上的女性中。同時(shí)，研究證明Gen-Probe的APTIMA檢測(cè)能提高這種被忽視的疾病的檢出率。Gen-Probe女性健康部門經(jīng)理新聞發(fā)布會(huì)上指出，該新研究表明毛滴蟲病是一個(gè)很重要的公共健康問題，尤其是對(duì)年齡在40歲以上的女性群體來說。不過，他們相信今年四月份已獲得FDA認(rèn)證的、用于全自動(dòng)TIGRIS系統(tǒng)上的APTIMA毛滴蟲檢測(cè)將在大家對(duì)STD發(fā)病率的重視以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前檢測(cè)感染方面起到很重要的作用。
毛滴蟲是STDs的Rodney危險(xiǎn)領(lǐng)域，但并沒有得到大家的重視。如果不給予治療的話，毛滴蟲感染會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)前并發(fā)癥，如孕期中的羊膜早破、早產(chǎn)和低體重兒。毛滴蟲還與HIV感染上升有關(guān)，并能延長(zhǎng)人乳頭瘤病毒感染時(shí)間，引起宮頸癌。因?yàn)槊蜗x感染一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，而且檢測(cè)到后應(yīng)用抗生素就可容易地治療，所以對(duì)其進(jìn)行篩查有重要的意義。
其中一項(xiàng)研究中，采用Gen-Probe APTIMA毛滴蟲檢測(cè)對(duì)7593名女性進(jìn)行了檢查，測(cè)定了寄生蟲獨(dú)特的基因編碼。安排18-89歲之間的女性定期進(jìn)行衣原體和淋病篩查，這是最常見的兩種細(xì)菌性STDs。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)毛滴蟲平均感染率為8.7%，高于衣原體（6.7%）和淋病（1.7%）的聯(lián)合發(fā)病率。與衣原體和淋病中觀察到的典型年齡分布相反，毛滴蟲在40歲以上的女性群體中更常見。
第二項(xiàng)研究是用于獲得Gen-Probe APTIMA毛滴蟲檢測(cè)FDA認(rèn)證而進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。該研究中，對(duì)933名來OB-GYN、青少年、家庭計(jì)劃或性傳播疾病門診就醫(yī)的女性。他們陳述的癥狀中大約60%都與毛滴蟲感染有關(guān)。
從所有女性研究對(duì)象分別采集了四種樣本類型：體檢收集的陰道拭子，子宮頸內(nèi)拭子，PreservCyt液體樣本和尿液樣本。然后在TIGRIS系統(tǒng)上對(duì)采集到的所有樣本進(jìn)行APTIMA 毛滴蟲檢測(cè)。同時(shí)，應(yīng)用其他兩種方法（濕圖片鏡檢和培養(yǎng)法）對(duì)陰道拭子樣本進(jìn)行了檢測(cè)。如果濕圖片鏡檢或培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則認(rèn)為患者為陽性。
研究中，APTIMA毛滴蟲檢測(cè)在所有樣本中都表現(xiàn)出了較高的敏感性，且高于濕圖片鏡檢和培養(yǎng)法的敏感性。APTIMA毛滴蟲檢測(cè)在有癥狀和無癥狀患者、青少年和成年女性以及所有樣本收集地點(diǎn)中展示出了同樣的性能。這種易于檢測(cè)女性樣本的高度準(zhǔn)確性、充分自動(dòng)化分子檢測(cè)的獲得將促使大規(guī)模的毛滴蟲篩查。
滴蟲病
已被列入性傳播性疾病之中，這就是說本病可以經(jīng)過性傳播，也可以通過其他途徑傳播。如果所患疾病為經(jīng)過性交傳播，那么本病就是性病，如果是經(jīng)過其他途徑傳播，那么本病就不能說是性病。其實(shí)本病絕大多數(shù)是通過性傳播的，尤其是青年女性性活躍者患本病者很多。
分類
滴蟲病分為滴蟲性尿道炎、滴蟲性陰道炎、滴蟲性前列腺炎。
臨床表現(xiàn)
潛伏期通常為4～7天。婦女感染常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，病情輕重常有波動(dòng)，性交疼痛，月經(jīng)期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時(shí)，50%無癥狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報(bào)道，陰道毛滴蟲還能引起細(xì)胞發(fā)育異常及細(xì)胞核異常，因此，癌癥的發(fā)生率顯著高于無滴蟲婦女。檢查發(fā)現(xiàn)從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點(diǎn)及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內(nèi)膜（草莓狀子宮頸）。
癥狀
女性癥狀：陰道滴蟲寄生在女孩的陰道和尿道內(nèi)，也可寄生于男孩的泌尿生殖器官內(nèi)，引起滴蟲性陰道炎或尿道炎。滴蟲性陰道炎常見癥狀為外陰瘙癢與白帶增多。白帶可呈白色、赤色、沫狀，膿狀或水狀，常以泡沫狀為典型。陰道粘膜出血可引起赤帶，有化膿性細(xì)菌同時(shí)存在可呈膿帶。滴蟲性尿道炎可有尿痛、尿頻等癥狀。糞便或陰道分泌物找到活動(dòng)的滴蟲可確診。
男性癥狀：毛滴蟲僅僅侵犯前尿道，患者多無癥狀，因此，常常不被發(fā)現(xiàn)而漏診。如毛滴蟲侵犯后尿道或前列腺時(shí)，可發(fā)生排尿痛、尿道口有癢感，或尿道口有分泌物，但量很少。由于毛滴蟲能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道內(nèi)的酸堿度，破壞陰道內(nèi)的防御機(jī)能，容易引起繼發(fā)細(xì)菌感染。所以，在治療毛滴蟲性陰道炎時(shí)要考慮繼發(fā)感染的輕重，加入有效的抗生素。診斷生殖器滴蟲病需作實(shí)驗(yàn)室檢查。最實(shí)用和可靠的檢查化驗(yàn)是在女性的陰道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴蟲。一般用消毒棉拭子在陰道或尿道拭取分泌物，置于含有1～2mL的溫?zé)嵘睇}水試管中，用來涂成懸滴薄片，進(jìn)行鏡檢，即可見到毛滴蟲。毛滴蟲也可經(jīng)過培養(yǎng)檢查，其準(zhǔn)確率可達(dá)98%。
診斷
滴蟲性陰道炎診斷
女性患者主要是陰道炎的癥狀，典型表現(xiàn)為白帶增多伴中至重度外陰瘙癢。陰道分泌物稀薄，黃綠色，泡沫狀，可有臭味。陰道液pH值明顯增高，常>5.0。檢查可見陰道粘膜充血、紅腫，有散在小出血點(diǎn)，宮頸紅斑水腫及點(diǎn)狀出血使之呈特征性的草莓樣外觀，后穹窿常充滿稀薄灰黃色有泡沫的白帶具有特征性。部分病人可出現(xiàn)性交痛及尿痛。如出現(xiàn)后者，提示合并尿道滴蟲感染。本病癥狀常隨月經(jīng)周期而波動(dòng)，一般在月經(jīng)期后癥狀加重。男性滴蟲病常感染前列腺和尿道，多數(shù)無癥狀呈帶蟲狀態(tài)，但常導(dǎo)致性伴侶的連續(xù)重復(fù)感染。此外陰道毛滴蟲也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可間斷出現(xiàn)少量的清亮的尿道分泌物，可有尿痛及龜頭瘙癢。多數(shù)男性的滴蟲性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲成分所致。
滴蟲性尿道炎診斷
1．癥狀與體征尿道口處癢感、燒灼痛，伴尿頻、尿急、尿痛與終末血尿。尿道口紅腫，并有少量無色透明的稀薄或乳狀分泌物。晨起時(shí)有少許分泌物附著于尿道口上。
留取標(biāo)本前，應(yīng)清洗會(huì)陰部、尿道口周圍。采集標(biāo)本時(shí)，試管宜緊貼于尿道口。標(biāo)本于檢查前應(yīng)注意保暖。可反復(fù)檢查，必要時(shí)可行培養(yǎng)。
3．膀胱尿道鏡檢查可觀察到后尿道、膀胱頸部、三角區(qū)有充血，紅色小乳頭狀息肉樣隆起，并粘附有一層菲薄的絮狀物。
滴蟲性前列腺炎診斷
當(dāng)患者出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，采用常規(guī)抗生素及其他綜合治療措施無效果，患者的配偶又患有滴蟲性陰道炎時(shí)，應(yīng)該考慮到可能存在滴蟲性前列腺炎。對(duì)患者的鳥業(yè)績(jī)前列腺液直接涂片，進(jìn)行顯微鏡鏡檢，也可以通過染色法來檢查比常規(guī)的分泌物或前列腺液涂片直接鏡檢更加敏感準(zhǔn)確。
治療
可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲常伴泌尿系統(tǒng)的滴蟲感染，并可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥后易復(fù)發(fā)，使疾病經(jīng)久不愈。因此應(yīng)首選全身治療，并主張單劑量一次給藥，且需連續(xù)3次月經(jīng)期后復(fù)查滴蟲陰性者方為治愈。滴蟲病患者的性伴侶必須同時(shí)治療.
全身治療
(1)口服滅滴靈，0.2～0.4g，每日3次，10天為1療程。局部用潔陰洗液或1∶5000的硝酸銀沖洗尿道并適量溶液保留3～5分鐘。因月經(jīng)后本病易復(fù)發(fā)，故下次月經(jīng)過后最好再治療1療程，以鞏固療效。用本藥治療期間應(yīng)避免飲酒及酒精飲品，以免引起戒酒硫樣反應(yīng)。并注意藥的副作用。
(2)硝馬唑：每次250毫克，每天2次，服用6天；或用1%乳酸、潔陰洗液沖洗陰道后再用凝膠消毒劑，置入陰道內(nèi)，每晚1次，共10天。
(3)氟硝咪唑：每次200毫克，每天3次，連服5天。
局部治療
2. 用滅滴靈200mg或凝膠消毒劑，每晚塞入陰道后穹窿，7～10天為一療程。若先用上述弱酸性女性護(hù)理液清洗陰道后再放入藥栓，則效果更佳。
特殊治療
1． 孕婦的治療 由于甲硝唑對(duì)嚙齒動(dòng)物有致癌作用，對(duì)細(xì)菌也有致突變作用，故妊娠頭3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)服用，而應(yīng)以局部治療為主，但療效不理想。對(duì)于妊娠中期以后仍有嚴(yán)重癥狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。
2． 性伴侶的治療 滴蟲病患者的性伴侶必須同時(shí)接受治療，方法劑量相同
中藥治療
預(yù)防
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴(yán)格管理制度，禁止患者進(jìn)入游泳池，改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)備，醫(yī)療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對(duì)于頑固的復(fù)發(fā)病例，宜進(jìn)行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時(shí)進(jìn)行治療，控制復(fù)發(fā)。
遠(yuǎn)離滴蟲病的8個(gè)建議
1．養(yǎng)成洗手習(xí)慣：陰道毛滴蟲對(duì)周圍的適應(yīng)性很強(qiáng)。，它們可通過解便這一環(huán)節(jié)侵入尿道引起感染，所以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣也是至關(guān)重要的，特別是飯前與便后。
2．經(jīng)常清洗外陰和肛門，弱酸配方的女性護(hù)理液更適合日常的清潔保養(yǎng)，清洗時(shí)要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之；毛巾及盆要專人專用，否則細(xì)菌很容易侵入尿道口。
3.選擇女性護(hù)理液和衛(wèi)生巾：一定要用Ph4弱酸配方的產(chǎn)品，以免劣質(zhì)產(chǎn)品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購(gòu)買衛(wèi)生巾要注意產(chǎn)品質(zhì)量，且不宜久存，以免滋生細(xì)菌，引發(fā)外陰和陰道感染，當(dāng)出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多的癥狀時(shí)應(yīng)及早去看醫(yī)生。
4．盡量多喝水：臨床證明，每天大量飲水，2—3小時(shí)排尿一次，能避免陰道毛滴蟲在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。因此，這一無公害的辦法在尿道炎發(fā)作前期或緩解階段有著不可替代的作用。
5．講究個(gè)人衛(wèi)生：要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要單獨(dú)存放；要經(jīng)常換洗內(nèi)褲，特別是新內(nèi)褲或長(zhǎng)久不穿的內(nèi)褲，穿之前要清洗晾曬；穿透氣好、吸濕性強(qiáng)的棉織品內(nèi)褲，盡量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對(duì)保護(hù)女性身體健康是非常重要的。
6．選擇棉質(zhì)內(nèi)褲：避免穿緊身褲及內(nèi)褲，選擇吸汗舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲以保持陰部清潔干爽，減低陰道毛滴蟲生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。
7．保證睡眠充足和性生活規(guī)律：睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的預(yù)防及治療中，它都起著舉足輕重的作用。因此，切記不要熬夜，否則會(huì)降低身體對(duì)疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度，每周性生活超過3次者，尿道感染發(fā)生率大為增高，在夏季這一特殊階段里要適當(dāng)減少次數(shù)。
8．性交后盡快排尿，排尿的目的，無非就是沖走細(xì)菌，減少積聚，并用弱酸配方的女性護(hù)理液清洗私處。
預(yù)防保健
(1)潔身自愛，避免不潔性交。
(2)夫婦一方患病后，其配偶或性伴應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療，以免相互傳染，治療困難。
(3)洗外陰用的盆、毛巾要專人專用。盡量避免使用公共坐式馬桶或與他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。
(4)搞好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持外陰清潔，內(nèi)褲要勤換洗。
(5)要堅(jiān)持治療1～2個(gè)療程，自覺癥狀消退后要去醫(yī)院檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)至少3次毛滴蟲陰性才能認(rèn)為治愈。
對(duì)于滴蟲病的預(yù)防，說起來非常簡(jiǎn)單，這就是要定期檢查，積極發(fā)現(xiàn)和治療患者和帶蟲者。我們同時(shí)倡導(dǎo)改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)備，改坐式廁所為蹲式。我們提倡洗澡用淋浴，滴蟲病患者及帶蟲者不得進(jìn)入公共游泳池。
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作者
